第五章老年人营养.ppt

1、老年人营养护理,第一节 与营养排泄相关的系统 组织老化性改变,一、消化系统 二、内分泌系统 三、泌尿系统 四、机体构成成分 五、能量代谢,一、消化系统 （一）口腔 1.唾液腺、粘膜 唾液腺分泌减少 影响口腔自洁和对淀粉的消化功能 牙齿失去滋润、冲洗和营养作用 粘膜萎缩、易于角化 口干、语言不畅、唾液腺萎缩。,2.牙齿及牙周组织 咬合面釉质和牙本质磨损 唾液分泌减少 龋齿、牙周炎 夜间食用甜食 食物嵌塞 牙槽骨萎缩 不恰当刷牙 剔牙习惯 牙齿脱落 3.味蕾 萎缩、数量减少，功能减退 女性退变较男性早 长期吸烟、饮酒抑制味觉味蕾敏感性降低,（二）食管 上端压力降低蠕动反应变慢食物传递时间长； 下端

2、括约肌上移压力降低反流性食管炎，食管裂孔疝。 （三）胃肠道 1.消化腺分泌 胃酸分泌减少杀菌作用减退 肠道腺体萎缩、变性消化液分泌减少-影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。 大肠粘液分泌减少便秘,2.胃肠运动 肠外疾患胃肠蠕动减慢 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低进食减少 平滑肌退化、弹性降低胃肠道张力低下胃排空延返、内脏下垂和憩室,3.胃肠道粘膜 胃肠道粘膜变薄 免疫功能下降粘膜上皮化生、恶变发生率上升 胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害 小肠血管硬化、血供少有效吸收面积减少营养不良,二、内分泌系统 1.垂体 前叶生长激素释

3、放减少肌、骨矿物质减少，脂肪增多体力下降，易疲劳 2.甲状腺 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。 分泌减少摄碘率降低胆固醇水平提高 3.甲状旁腺 分泌减少骨质丢失增多老年骨质疏松,4.胰岛 细胞数量明显减少 细胞比例相对增加， 胰岛受体不敏感糖利用不充分、活动减少糖、脂肪代谢障碍餐后2H血糖升高、肥胖 5.卵巢重量减轻 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失 血中雌激素水平降低蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少骨质疏松及更年期综合症 血中雌激素水平降低萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患 6.睾丸体积、重量下降,三、泌尿系统 1.肾 皮质减少、生理性肾小球硬化 肾动脉粥样硬化血流量

4、减少 对氨基酸和尿酸清除率下降 浓缩功能下降 肾正常的稀释功能下降 对钠代谢的调节能力受损 缺钠时、保钠能力下降 钠负荷时排钠能力下降,水钠潴留,2.输尿管 肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢返流、逆行感染 3.膀胱 肌萎缩、变薄、纤维增生收缩无力、容量减少尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅 老年妇盆底肌松弛膀胱出口处漏斗样膨出易发生压力性尿失禁 4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩流速变慢排尿无力、不畅残余尿、失禁 5.前列腺 40岁后增生尿路梗阻,四、机体构成成分 特征： 脂肪组织增多而去脂组织减少。 健康成人体内水量由体重的6

5、0%降至45% 肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少肌无力、骨质疏松,五、能量代谢 特点：总热能消耗减少，热能浪费大 联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐： 以2039男女能量为基础 6069岁减少20% 70岁以上减少30% 1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱， N a 、K+ -ATP酶的活性降低。 2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少,第二节 老年人的营养需求,1.热能：60岁以后较年青时减少20% 70岁以后较年青时减少30% 热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。,体重指数（body mas

6、s index ,BMI) 是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。 BMI体重（Kg）/身高（m）2 正常值：18.522.9 23超重，热能摄入过量 2324.9 肥胖前期 2529.9 度肥胖 30 度肥胖 18.5 消瘦 热能摄入不足,2.蛋白质 供给能量应占总热量的15% 摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日， 鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等 肝、肾功能不全： 豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以下,3.脂肪 供给能量应占总热能的20%30% 控制饱和脂肪酸摄入量 饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸（MTA）：多不饱脂肪酸（PUFA） =1：1：1 少食胆固醇含量高食物：动物内脏、

7、脑、蛋黄、奶油等,供给能量应占总热能的55%65% 摄入糖类以多糖为好： 谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦） 薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其它营养和膳食纤维 过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。,4.碳水化合物：(糖类、膳食纤维),5.膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。 可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。 老年人摄入30g/天为宜。,蔬菜、水果、薯类中含量丰富。 在维持身体健康、调节生理功能、推迟衰老过程中起着极其重

8、要的作用。 每天食用5种蔬菜、薯类500g、水果100g，将能满足对多种数维生素和膳食纤维的需要。,6.维生素,占老年人体重的45% 可清除代谢产物、预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便秘、防皮肤干燥，调节体温 每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹类食品；养成饮淡茶的习惯。 健康者每日食盐摄入量不超过6g， 高血压、冠心病病人不宜超过5g。,7.水和电解质,无机盐与微量元素,（1）每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等 （2）每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、

9、硅、钴十四种； （3）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天10001200mg， 我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。 （4）国内规定成人铁供给量为12mgd，美国规定老年人铁的供给量10d 。,8.三餐热能比例 早 30% 中 40% 晚 30% 少食多餐、一日五餐,第三节促进老年人饮食营养,一、老年人的饮食原则 1、食物的选择与加工 2、保证足够的营养 3、饮食结构合理 4、食物的温度、分配和卫生 5、保持能量平衡,视频,二、促进老年人饮食营养的护理措施 1、良好的饮食习惯 2、合理膳食 1）营养全面，品种多样 2）易于消化，定时定量 3）“精”要适当，“粗”

10、要适度 4）合理饮水，酸碱平衡 3、促进食欲 1）良好的就餐环境 2）色香味俱全 3）舒适的进餐体位 4）必要的锻炼,告诉您一些健康饮食的诀窍：A 大量饮水：每日8杯水，一杯为8盎司（240毫升），每日喝水2000毫升。B 每日别忘吃早餐：每日吃早餐的人，较少会过多进食。早餐提供热量，有助您的思维、学习和工作。C 常吃粗粮：如全麦面包、燕麦片、面食、糙米、粗制麦片等。D 各色蔬菜样样吃：不同颜色的蔬菜提供不同的营养素，深色绿叶蔬菜如甘蓝、芥菜叶，红、黄色的如胡萝卜、红薯、红辣椒、西红柿。E 多食新鲜或罐装水果，少选择果汁：果汁中不含或仅含少量的纤维素。F 少用动物脂肪：改用橄榄油、菜油、花生油

11、、坚果仁、鱼中含有益心脏健康的脂肪、维生素和矿物质。G 不吃甜食：不吃含糖高的食物和饮料。H 手头准备些低脂、低糖的方便食品：家中、工作场所、忙碌时对付饥饿，防止多食。L 一日按时三餐：尽量少在外应酬。,营养组合：埃及著名学者努福尔经过长期研究指出，蛋白质、碳水化合物与脂肪对健康同等重要，缺一不可，关键在于巧妙组合，即将富含油脂的食物与豆类蔬菜组合，尽量避免和米、面、土豆等富含碳水化合物的食物同吃。这样既能增加养分摄入，又有利于减肥。巧选脂肪：完全不吃脂肪既不可能、又损害健康，兴利除弊的办法是巧妙选择。据营养学家分析，脂肪分三类：第一类可大量增加人体脂胆固醇含量，如各种畜肉及其制品，奶油与乳酪

12、中的脂肪；第二类对人体胆固醇含量影响甚微，如鸡肉、蛋类和甲壳类动物脂肪；第三类是能够降低胆固醇的脂肪，如橄榄油、玉米油和大豆油等。显然，后两类脂肪是你最佳的选择。,三餐定量：合理掌握三餐的进食量是保持健美的又一关键。不能因个人的喜好，而导致每天的进食量相差悬殊。凉吃有益：热食可增加人体热能，吃冷食要先经过热化才进入消化过程，因而能消耗掉一部分热量。就是说，冷吃耗能，特别身体较胖者在炎热的夏季更应多采取凉食。但应注意凉食不能过冷，过冷的食物刺激胃肠。,细嚼慢咽：咀嚼能够消耗一定的热能，吃同样的食物，细嚼慢咽比狼吞虎咽更有利于保持体重适中。据日本玛丽娜医科大学营养学教研室中村丁次观察，肥胖男子用8

13、至10分钟吃完食物，瘦人需咀嚼13至16分钟；对同一种食物，肥胖者只咀嚼7.7至8.1次，瘦人却要咀嚼8.9至9.4次。限制胖人进食速度19周后，男子减重可达4000克，女子减重达4500克。多吃多动：虽然暴饮暴食不利于体重稳定，但有不少人难以避免，怎么办呢？合理的办法是牺牲下一餐，以抵消上一餐摄入的过多热量。为了不影响健康，以牺牲晚餐为妥。一来偶尔饿一顿对人体无碍，二来晚上入睡后消耗的热量很有限。而最根本的办法是多运动，研究表明，胖人与瘦人在夜间消耗的热量大致相等。关键是在白天，胖子活动少，身体内部活动趋于缓慢，以至热能积存转化为脂肪。,少食多餐：将同样多的食物分成五次以上吃，比起一日三餐，

14、养分摄取不受损失，但体内产生热量要少得多。有关调查资料显示，每天进餐少于三次者，57.2%患有肥胖病，51.3%胆固醇增高；进餐五次以上者，肥胖的发生率为28.8%，胆固醇偏高者仅为17.9%。原因在于，每餐进食量减少，可降低血中胰岛素水平，从而增加脂肪酸燃烧。摄足微量营养素：近年来，科学家发现肥胖与某些微量营养缺乏有关，如维生素B1、B6与尼克酸等，它是脂肪分解的“催化剂”。钙、铁、锌等矿物元素也是体内能量转化的必需物质。这些微量营养素主要分布于粗粮、野菜、绿色蔬菜及干果之中，故三餐宜多样化，坚持荤素搭配、粗细相间的搭配原则，餐外也可以吃一些富含微量元素瓜果、干果。,第四节 饮食的种类,一、

15、基本饮食 普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食 二、治疗饮食 高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食 三、试验饮食 潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食、甲状腺I131试验饮食,实训一 协助进食、饮水,一、协助老人进食 1、准备：自身、环境、用物 2、操作程序：进食前、进食、进食后 3、注意事项 （1）进食前洗手、漱口 （2）适当体位进食 （3）解释说明食谱 （4）温度适合，少量匀速 （5）细嚼慢咽 （6）餐后擦嘴、洗手、漱口 （7）视力不好老人，固定食物位置,视频,桌子,饭,饭,菜,菜,实训一 协助进食、饮水,二、

16、协助老人饮水 1、准备：自身、环境、用物 2、操作程序：同漱口 3、注意事项 （1）体位：坐位或半坐位 （2）用吸管或汤匙 （3）饮水后，保持体位 （4）水温适合 （5）一天1500mL，控制夜间饮水 （6）限制饮水者，滴水或用棉球湿润,实训二 鼻饲护理,一、鼻饲饮食及其种类 1、定义：对不能或不愿经口进食的老人，将胃管经鼻腔插入老人胃内，从管内灌入流质食物、水分和药物，以维持老人营养或治疗需要的方法。 2、适用范围：昏迷者、口腔疾患或口腔手术者、上消化道肿瘤者、不能张嘴者、病情危重者、拒绝进食者、精神疾病者。 3、分类： （1）混合奶：原料以牛奶为主的流质食物。来源丰富、价格低，普遍采用。 （2）要素饮食：其成分为氨基酸、蛋白质水解物、葡萄糖、麦芽糊精、脂肪酸、脂溶性维生素、无机盐、电解质、微量元素。营养齐全，易消化吸收，满足正常生理营养需要，促进疾病