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眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义

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1、1 0 6 泸州医学院学报 2 0 0 8 年 第3 1 卷第1 期 J o u r n a lo fL u z h o uM e d i c a lC o r t e g eV 0 1 3 1N o 1 2 0 0 8 论_ I ,著 眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义 黄昌仁综述,陈礼刚审校 ( 泸州医学院附属医院神经外科,四川泸州6 4 6 0 0 0 ) 中图分类号R 3 2 2 8 ;R 3 2 2 9 1文献标识码A文章编号1 0 0 0 - 2 6 6 9 ( 2 0 0 8 ) 1 _ 0 1 0 6 0 3 1 眼动脉的胚胎发育 在胚胎发育4 8 r n l n 阶段,有丽。

2、条动脉供应眶部结构,一 条是起源于大脑前动脉的腹侧眼动脉,另一条为起源于颈内 动脉( i n t e r n a lc a r o t i da r t e r y ,I C A ) 虹吸部的背侧眼动脉,二者 经过一系列吻合、退化,最终形成原始眼动脉。当2 0 m m 阶段 时,蹬骨动脉、眶动脉( 其颅内段以后演化为脑膜中动脉) 形 成,分成内( 筛鼻动脉) 、外两支。接着原始眼动脉和筛鼻动脉 形成一环绕视神经的动脉环,最后环的一部分退化。大多数 情况下,筛鼻动脉退化,形成一般人体中正常行径的眼动脉 ( o p h t h a l m i ca r t e r y ,O A ) ;如果原始眼动。

3、脉的近端退化,而不是 筛鼻动脉退化,则形成脑膜一眼动脉,即眶区完全由脑膜中动 脉供血。在2 4 - 4 0 m m 阶段,眶动脉退化,留下一个脑膜中动 脉与眶内动脉的永久性吻合;胚胎4 0 m m 时,结构不再发生 变化。 2 眼动脉的起始 眼动脉是颈内动脉发出的第一大分支,多数以一支起自 I C A 穿硬脑膜后弯曲的顶端处,但其发起部位高低有变化,约 8 3 于I C A 穿硬脑膜进入蛛网膜下腔后发出,约6 5 起源于 I C A 出硬脑膜后颈动脉池,I C A 最向前部分的1 r a m 内,7 5 位于硬膜外或海绵窦内,2 起源于恰好穿过硬膜处1 1 1 ,也可在 I C A 近视神经管。

4、颅口处发起。O A 发起点多位于I C A 的前内 侧壁( 5 3 6 ) 或上内侧- g 壁( 3 1 5 呦阁。硬脑膜外发起的O A 可穿 经视神经管下壁内的眼动脉管前行,此时O A 在骨性管道内 ( 2 1 - - 5 3 ) p 】,外伤、视神经管减压术、床突脑膜瘤切除术、眼 动脉瘤夹闭术时容易损伤该动脉;而血管内介入插管时,由 于在硬膜内或海绵窦内或骨性管道内,则相对比较安全。O A 发起时与I C A 有一夹角,多为锐角,介入插管时应根据D S A 的影像将徽导管和微导丝头端塑形成与夹角相应的弯曲,使 其在不损伤血管的情况下顺利进入O A ,并能牢固固定,也不 致O A 痉挛。O 。

5、A 的直径约为1 0 - - 2 0 m m ,在介人检查或治疗 时应选择小于3 F 的微导管和微导丝。 3 眼动脉的行程 眼动脉由颈内动脉发出后,在视神经管近侧段位于视神 作者简介:黄昌仁( 1 9 6 8 - ) ,男,副主任医师 经的下面,在视神经管远侧段行于视神经硬膜鞘壁内,通过视 神经管后,穿出硬膜鞘人眶。卢范等1 4 1 根据O A 的全程所在的 位置将其分为颅内、管内和眶内3 段。颅内段的长度为3 3 3 0 9 6 ( 2 0 5 1 ) r a m ,有4 0 的颅内段被镰状襞覆盖。管内段沿视 神经下面前行,在视神经鞘内行走一段距离后穿视神经鞘下 壁内层,行于鞘壁内。由O A。

6、 起点至穿鞘点的距离为3 4 0 + 1 9 8 r a m 。H a y r e h 等嘲根据O A 在眶内的行程与视神经的关系 将其分为3 段。第1 段:位于视神经的下外侧;第2 段:大多数 在视神经上方行于视神经与上直肌之间斜向内侧横过视神 经,约1 5 在视神经下方向内侧横过视神经1 6 1 ;第3 段:在视神 经的上内方前行。O A 在行程中有两次转变方向,形成两个弯 曲。在第1 、2 段之间的弯曲称为角( A n 垂e ) ,在第2 3 段之间 的弯曲称为弯( B e n d ) ( 见图I ) 。因此,O A 在行程中有弯曲和 角而不是直行的,此特点适应于眼球的能动性,避免O A。

7、 在眼 球活动或受冲击时牵拉断裂。了解这些解剖形态学特点,在 该区的介入检查和治疗时,有助于选择微导管的粗细及导管 头端的塑形。采用多角度投照造影,使术者对血管有三维立 体的认识,对导管在血管内前行的方向和距离有指导意义。 震麓毒一卜 图I 眼动脉分段上面观 4 眼动脉的分支、吻合及其主要分支的解剖 I ) 眼动脉有三种分支:眼支、眶内支、眶外支。眼支包括 视网膜中央动脉( c e n t r a lr e t i n a la r t e r y ,C R A ) 及睫状体动脉,分 别对视网膜和脉络膜供血,此外尚有一些侧支到视神经;眶内 分支包括泪腺动脉和一组对眼外肌及眶部骨膜供血的眼肌动 。

8、脉;泪腺动脉的一重要分支为脑膜返支,它向后穿眶上裂与脑 膜中动脉的分支吻合1 7 1 ;眶外分支有眶上动脉、筛前动脉、筛 后动脉、鼻背动脉、睑动脉及滑车上动脉1 2 , s 1 。O A 按所似应的 万方数据 第1 期黄昌仁等:眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义1 0 7 区域划分为脑膜组:脑膜返支、镶前动脉;眶组:泪腺动脉、眼 肌动脉;眼球组:视网膜中央动脉、睫状动脉( 睫状前动脉、睫 状后长短动脉) ;眶外组:筛前后动脉、眶上动脉、睑内侧动 脉、鼻背动脉、滑车上动脉。按起始顺序分为:脑膜返支、C R A 和或颞侧睫状后动脉、眼肌动脉、泪腺动脉、鼻侧睫状后动 脉、筛后动脉、眶上动脉、筛前动。

9、脉、镰前动脉、鼻背动脉、滑 车上动脉m 蝎。 2 ) 眼动脉起始异常较多见,主要取决于它同邻近血管所 建立的吻合支。O A 与颈外动脉( e x t e r n a lc a r o t i da r t e r y ,E C A ) 的分支在眶区存在丰富的吻合,这些吻合有:在眶上裂区, 脑膜中动脉颅底组前支或前组与O A 的脑膜返动脉吻合。 在眶外侧区,颞前深动脉与O A 泪腺动脉和肌支动脉之间吻 合。在眶内侧区,蝶腭动脉内侧组和腭降动脉在鼻中隔和 筛窦与O A 的筛前、后动脉吻合。在眶前区面动脉的内眦 动脉和上颌动脉的眶下动脉在鼻背及眶下孔区与O A 的鼻背 动脉吻合窿“。由于这些吻合的存。

10、在,当O A 闭塞时,可以通过 吻合由E C A 向眼球供血。外伤或该区手术时可能损伤这些 动脉,术前宜先作血管造影,了解O A 及其分支的吻合情况; 血管内治疗时,要充分利用这些吻合,当其闭塞后出现功能 障碍时,要尽量打通这些血管;而治疗过程中决定要栓塞某 血管时应先了解是否存在侧支吻合,防止误栓。 3 ) 眼动脉主要分支的解剖:视网膜中央动脉的平均直径 为0 5 7 + 0 1 3 r a m p e t ,8 0 起于或发自O A 第1 段和角处,5 8 9 与鼻侧或颞侧睫状后动脉共干。发起后均在视神经下面前 行,以结缔组织连于视神经鞘表面,在未穿人鞘前,成S 形弯 曲( 见图2 ) ,。

11、此段为眶内段。它向上斜穿视神经鞘,此段为鞘 内段;然后向上穿入视神经内达视神经之中轴,并逐渐移行 为水平位向前行,穿过筛板至视神经盘,此段为视神经内段 他“。C R A 的鞘内段可发出前支和后支在软膜层内分别向前、 后行,沿途发出许多侧支,与来自其它动脉的分支在软膜内 相互吻合成血管网,血管网围绕视神经,其中,视神经下面较 密,其次为内侧面和外侧面。由软膜动脉网发出许多小支穿 人视神经实质,呈向心性走向,这些小支可以作为视神经前 段的主要血供来源,称之为视神经的向心供血系统,且这些 小支与c R A 神经内段的分支之间未见吻合存在【1 4 1 。由此可以 推论,一旦视网中央动脉闭塞,视神经的侧。

12、循环无法建立,会 使视神经周围部的纤维束失去血供而丧失功能。视网膜的血 液供应来自a 乇A 与睫状动脉系统,它们均源于O A 。C R A 供 应视网膜内五层,睫状后动脉发出的脉络膜血管通过B r u c h 膜供应外五层。睫状后动脉以两干或三干( 即鼻侧、颞侧或上 睫状后动脉) 起自于O A ,平行于视神经前行,在眼球后不同 距离内分为1 5 支在神经周围穿巩膜入眼球。在眼底荧光血 管造影中,可见颞侧与鼻侧明显地图状荧光区。了解这段解 剖,可以使术者在造影图像上清楚的识别C R A 和睫状后动 脉,确定它们的通畅性,在治疗时确保它们通畅;并能通过造 影时的脉络膜染色情况判断C R A 和睫状。

13、后动脉的通畅情况 以及它们与侧支的吻合情况( 见图3 ) ,从而决定溶栓和栓塞 的部位和程度。 1 外侧睫状后动脉 2 眼动脉 3 颈内动脉 4 内侧睫状后动脉 5 视网膜中央动脉 图2 视网膜中央动脉分支情况( 下面观) 图3 眼动脉及其分支的血管造影和脉络膜染色 眼球是人体的重要器官,视力是人的重要功能,是评价人 们生活质量高低的重要标志之一。O A 是眼球的主要供血动 脉,C R A 和睫状后动脉是O A 的主要分支,但它们的起源和 直径变化较大,并有丰富的侧支吻合。掌握它们的解剖学特 点对该区病变的神经介入诊断和治疗有着十分重要的意义。 由于存在变异和个体差异,如何通过先进的导管技术将。

14、影像 解剖和人体解剖有机的结合起来,通过神经介入的动态影像 将血流动力学、神经功能学和人体解剖也有机的结合起来,使 眼科、神经科、介入科和解剖学工作者对其有一个全面立体的 认识,更好的服务于临床,有待于多学科联合进一步的研究。 参考文献 1 凌锋主编介入神经放射学【M 】北京:人民卫生出版社, 1 9 9 1 ;1 5 2 H a y r e hS S T h eo p h t h a l m i ca r t e r y I n :N e w t o nT H 。P o t t s D G 。e d s R a d i o l o g yo ft h es k u l la n db r a。

15、 i n :a n g i o g r a p h yo 】 S t L o u i s :M o s b y ,1 9 7 4 ;1 3 3 3 3 中国解剖学会体质调查组:中国人体质调查【M 】上海科 学技术出版社,1 9 8 6 ,9 5 4 卢范。雷晓寰,韩文江,等视神经管的显微外科解剖】 解剖学杂志,1 9 8 8 ;11 ( 2 ) :1 2 0 5 H a y r e hS S D a s sR T h eo p h t h a l m i ca r t e r y :I Ii n t r a o r b i t a l c o u r s e J B r i tJO p h t。

16、 h a l ,1 9 6 2 ;4 6 :1 6 5 6 朱长庚主编神经解剖学【M 】,北京:人民卫生出版社, 2 0 0 2 1 :1 0 0 9 7 W i l l i a m sP I n t e r n a lc a r o t i da r t e r y I n :G r a y ,sa n a t o m y ,3 8 t h e d D 】N e wY o r k :C h u r e h i l lL i v i n g s t o n e ,1 9 9 5 :1 5 2 3 8 L o n gJ ,K a g e y a m a1 T h eo p h t h a l m。

17、 i ca r t e r ya n di t sb r a n c h 万方数据 1 0 8 泸州医学院学报2 0 0 8 年第3 1 卷第1 期 J o u r n a lo fL u z h o uM e d i c a lC o l l e g eV 0 1 3 1N o I2 0 0 8 嚣,m e a s u r e m e n t sa n dc l i n i c a li m p o r t a n c eU 】S u r gR a d i o l A n a t ,1 9 9 0 ;1 2 :8 3 9 凌锋,李铁林主编介入神经放射影像学【M 】北京- A 民卫生出版社,1。

18、 9 9 9 ;5 0 1 0 王福,张奎启眼动脉及其主要分支的解剖学观测】眼 科研究,2 0 0 0 ;1 8 ( 1 ) :8 3 11 凌锋,李铁林主编介入神经放射影像学f J 】北京:人民 卫生出版社,1 9 9 9 ;1 3 1 1 2 蔡兆明,陈瑞华C R A 对视神经血供关系的研究O 】解剖 j 论j | | 毒7 一| 学杂志,1 9 9 3 ;1 6 ( 6 ) :5 3 8 1 3 H a y r e hS S D a s sR T h eo p h t h a l m i ca r t e r y :B r a n c h e s D B r i t JO p h t h。

19、 a l ,1 9 6 2 ;4 6 :6 5 1 4 S t e e l eE J ,B l u n tM J T h eb l o o ds u p p l yo ft h eo p t i cn e r v e a n dc h i a s r mi nm a n D 】JA n a l l9 5 6 ;9 0 :4 8 6 湿疹的物理治疗进展 黎昌强综述,陈德宇审校 ( 泸外I 医学院附属医院皮肤科,四川泸外I6 4 6 0 0 0 ) 中图分类号R 7 5 8 2 3文献标识码A文章编号1 0 0 0 2 6 6 9 ( 2 0 0 8 ) 1 - - 0 1 0 8 - 0 3 湿。

20、疹因其反复发作,经久难愈而成为患者和医生的难 题,近年来除了药物治疗以外,物理疗法广泛的用于湿疹的 治疗,收效明显,副作用小。现就近年来物理治疗湿疹方面的 进展作一简要综述。 1 光疗和光化学疗法 1 1 光疗法 自从1 9 4 8 年N e x m a n 发现以碳弧灯为光源的紫外线 州) 照射可以显著改善A D ( a t o p i cd e r m a t i t i s ,异位性皮炎) 的 症状以来,光疗因其较好的疗效和较小的副作用在皮肤科领 域里广泛应用,目前治疗湿疹使用的光疗方法主要有U V A 光疗即长波紫外线( 3 4 0 4 0 0n m ) 照射治疗和U V B 光疗即中。

21、 波紫外线( 2 9 0 3 2 0 n m ) 照射治疗。 其治疗机制为:当U V A 和U V B 照射皮损后,可诱导角 质形成细胞产生具有抗炎或免疫抑制作用的介质,这些介质 可以发挥免疫调节作用,改变朗格汉斯细胞的抗原提呈功 能,抑制T 细胞亚型的选择性活化,减少前炎症细胞因子产 物,减慢表皮细胞更新速率,从而防止细胞过度增生,发生浸 润、肥厚及苔藓样变I l l 。此外还可抑制表皮细胞分泌细胞间黏 附分子一1 的表达,阻止炎症细胞的浸润,从而减少炎性介质 的释放,抑制病情的发展,达到治疗作用1 2 1 。 1 1 1U V A 疗法 U V A 的治疗即使用长波( 3 4 0 4 0 。

22、0 n m ) 紫外线照射治疗, 作者简介:黎昌强( 1 9 7 3 - ) ,男,主治医师,硕士 ( 2 0 0 7 1 0 1 0 收稿) 首先在非暴露部位测定U V A 最小红斑量( m i n i m a le r y t h e l T h a - d o s e ,M E D ) ,即用波长为( 3 4 0 - - 4 0 0r i m ) 的紫外线照射正常皮肤 2 4h 后引起照射部位出现刚可察觉红斑的剂量,然后根据患 者病情、治疗后的反应、累积照射剂量以及医师的经验来选择 单次照射剂量和照射次数。常采用的单次照射剂量有 2 0 ,3 0 ,6 0 ,1 0 0 和1 3 0 J。

23、 c m 2 ,通常每周照射2 q 次,连续5 1 0 周,总照射次数1 0 - - 3 0 次。单次照射剂量较大,而M E D 低于 所用照射剂量者,一般先以M E D 照射,此后逐渐增加照射剂 量直至达到预定值,连续治疗1 5 次左右症状控制后,可采用 小剂量I A V A 照射维持,每2 周1 次或每月1 次巩固一段时 间。 v a nC o e v o r d e nA M 埘等证实使用U V A 治疗慢性湿疹患 者,1 0 2 0 次后,有接近6 0 的取得了满意的疗效,其他的症 状也明显减轻。 1 1 2U V B 疗法 U V B 的治疗即中波( 2 9 0 3 2 0r i m。

24、 ) 紫外线照射治疗,在治 疗前也需测定M E D ,以确定光疗的起始剂量。治疗剂量通常 以亚红斑量及轻度红斑量为主( 0 8 1 0M E D ) ,采用小剂量多 次照射。U V B 开始剂量( 中国入) 为0 3 一o 7J c m 2 ,治疗2 3 次后每次增加剂量亦是0 0 5 - - 4 ) U c m 2 ,累积的单次最大剂量 为I 6 J c m 2 ,每周次,治疗过程中随着耐受程度的增加逐 渐加大剂量。总照射次数1 0 3 0 次,在连续治疗1 5 , - , 2 0 次左右 症状控制后,可改为每2 周1 次或每月1 次巩固一段时间。 N o r d a lE J 等 4 1 。

25、对湿疹病人进行了U V B 治疗,发现2 0 3 0 万方数据 眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义 作者:黄昌仁, 陈礼刚 作者单位:泸州医学院附属医院神经外科,四川泸州,646000 刊名: 泸州医学院学报 英文刊名:JOURNAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 年,卷(期):2008,31(1) 被引用次数:2次 参考文献(14条)参考文献(14条) 1.凌锋 介入神经放射学 1991 2.Hayreh SS The ophthalmic artery 1974 3.中国解剖学会体质调查组 中国人体质调查 1986 4.卢范;雷晓。

26、寰;韩文江 视神经管的显微外科解剖 1988(02) 5.Hayreh SS;Dass R The ophthalmic artery: intraorbital course外文期刊 1962 6.朱长庚 神经解剖学 2002 7.Williams P Internal carotid artery 1995 8.Long J;Kageyama The ophthalmic artery and its branch-es,measurements and clinical importance外 文期刊 1990 9.凌锋;李铁林 介入神经放射影像学 1999 10.王福;张奎启 眼动脉及。

27、其主要分支的解剖学观测期刊论文-眼科研究 2000(01) 11.凌锋;李铁林 介入神经放射影像学 1999 12.蔡兆明;陈瑞华 CRA对视神经血供关系的研究 1993(06) 13.Hayreh SS;Dass R The ophthalmic artery: Branches外文期刊 1962 14.Steele EJ;Blunt MJ The blood supply of the optic nerve and chiasma in man 1956 引证文献(2条)引证文献(2条) 1.雷涛.王润生.吕沛霖.王毅.张娅萍.王文军.魏尚彬 缺血性脑血管病患者眼动脉及其主要分支的数字减影血管造 影观察期刊论文-中华眼底病杂志 2012(5) 2.张毅.沈碧玉.虞昊.杨洪滨.蔺友志.刘恩重 泪腺动脉的显微外科解剖学研究期刊论文-中国微侵袭神经外科杂 志 2012(12) 引用本文格式:黄昌仁.陈礼刚 眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义期刊论文-泸州医学院学报 2008(1)。

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