慢性阻塞性肺病(CAT、CCQ、mMRC)评估表_第1页
慢性阻塞性肺病(CAT、CCQ、mMRC)评估表_第2页
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文档简介

1、慢性阻塞性肺病评估表姓名 科室 床号 住院号 慢性阻塞性肺病评估测试（COPD Assessment TestTM,CAT）测试因子程度评估得分咳嗽我从不咳嗽12345我总是咳嗽咳痰我一点痰也没有12345我痰很多胸闷我一点胸闷感觉也没有12345我感觉胸闷很严重运动当我爬坡或运动时我没有气喘12345当我爬坡或走一层楼时感觉呼吸困难日常活动我在家里的活动都不受慢阻肺影响12345我吃饭、穿衣等活动都收慢阻肺的影响情绪尽管我有肺病，但我有信心外出12345因为我有肺病，我做任何事都没有信心睡眠我睡眠很好12345我睡眠很不好精力我精力旺盛12345我一点精力都没有总分患者根据自身情况，对每个项

2、目做出相应评分（0-5）。呼吸困难指数( mMRC)mMRC分级mMRC 评估呼吸困难严重程度mMRC 分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC 分级1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC 分级2我由于气短, 平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC 分级3我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC 分级4我因严重呼吸困难以至于不能离开家, 或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难分级： 评估医师： 评估时间： 年 月 日 时 分Clinical COPD Questionnaire(CCQ)评分请回想你在过去的7天里是如何感受的，并根据实际情况选择相应数字。(一)过去

3、7天，你大约有多少时间感到：从不几乎没有偶尔有有一些经常极经常几乎总是1.在休息时气短？01234562.在干体力活时气短？01234563.担心得感冒或呼吸情况越来越差？01234564.因你的呼吸问题感到抑郁（情绪低落）？0123456(二)一般来说，在过去7天，你大约有多少时候：从不几乎没有偶尔有有一些经常极经常几乎总是5.有咳嗽？01234566.有痰？0123456(三)平均说，在过去7天，因你的呼吸问题，做下列活动时受限程度如何？没有很轻微轻微限制中等限制很受限非常受限完全受限7.强体力活动（如爬楼梯、匆忙行动、进行体育活动）？01234568.中等程度的体力活动（如走路、做家务、提东西）？01234569.家里的日常活动（

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