小儿液体疗法精选PPT课件.ppt

1、小儿液体疗法,1,.,儿童体液分布（占体重）,2,小儿液体平衡特点,3,小儿液体平衡特点,电介质 细胞外液 阳离子：Na、K、Ca+、Mg+ 阴离子：Cl-、HCO3-、蛋白 细胞内液 阳离子： K、Ca+、Mg+、 Na 阴离子：蛋白质、HCO3-、HPO4、Cl-,4,水电介质平衡失调脱水,程度 轻度：失水35体重；3050ml/kg 中度：失水510体重；50100ml/kg 重度：失水10体重；100120ml/kg,5,6,7,8,9,水电介质平衡失调脱水(dehydration),性质 等渗脱水：血清Na130150mmol/L 高渗脱水：血清Na130mmol/L 低渗脱水：血清

2、Na130mmol/L,10,水电介质平衡失调钾代谢异常,低钾病因 摄入不足 消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 碱中毒,11,水电介质平衡失调钾代谢异常,低钾血症 K+3.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 肌力下降、反射减弱 心律紊乱、血压下降 Q-T间期延长，ST下降，U波出现,12,13,水电介质平衡失调钾代谢异常,低钾处理 每日需要量：静脉，10氯化钾100300mg/kg（ 10 KCL1-3ml/kg)；口服，氯化钾200300mg/kg （ 10 KCL2-3ml/kg) 不可静脉推注 滴注浓度：0.3 全日量补给不短于8h,14,水电介质平衡失调钾代谢异常

3、,高钾病因 输入过多 肾排钾过少 钾分布异常,15,水电介质平衡失调钾代谢异常,高钾血症 K5.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 精神萎靡、肌无力 心律紊乱 T波高耸、P波消失,16,高钾心电图改变,17,水电介质平衡失调钾代谢异常,高钾处理 血清钾66.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿） 血钾6.5mmol/L伴心电图异常： 输入钙剂 输入碱性液 速尿 透析,18,酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）,常用指标 PH 7.357.45 HCO3- 2227 mmol/L PaCO2 4.46.25 kPa（3347mmHg） AG（anion ga

4、p） 816 mmol/L,19,阴离子间隙（anion gap）,20,阴离子间隙（anion gap）,Na+ +K + + UC = HCO3- + Cl- + UA AGUA UC Na+ HCO3- Cl- 140 24 104 12(mmol/L),21,酸碱平衡调节,HHCO3 H2CO3 H2O + CO2,HCO3-/H2CO3,20/1,PH = 7.35-7.45,22,23,酸碱平衡紊乱代酸,HCO3 丢失过多,产酸过多,代谢性酸中毒,HHCO3 H2CO3,酸化尿液,呼出CO2,24,酸碱平衡紊乱代酸,临床表现 HCO31813mmol/L(轻度），139mmol/L

5、（中度），9mmol/L（重度） 神萎或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呼吸烂苹果味 血气：PH，HCO3 、 PaCO2、酸性尿,25,酸碱平衡紊乱代酸,治疗 积极治疗原发病，减少HCO3丢失和H的产生 根据血气结果按公式计算 碱剂（mmol）（22 HCO3）0.6体重（kg） 5碳酸氢钠，1ml/kg提高HCO31mmol/L 无条件测血气者，按5ml/kg提高HCO35mmol/L计算，先给1/2量,26,酸碱平衡紊乱代碱,H 丢失过多,碳酸氢盐输入过多,代谢性碱中毒,HHCO3 H2CO3 H2O+CO2,HCO3 排出增多,CO2,27,酸碱平衡紊乱代碱,临床表现 呼吸浅慢、头痛、

6、手足麻木 低钾、低钙 手足搐搦 血气：PH，HCO3 、PaCO2、碱性尿,28,酸碱平衡紊乱代碱,治疗 停碱性药物 去除病因 氯化铵静滴：PH7.6； HCO340mmol/L；Cl85mmol时，氯化铵量（mmol）（测得HCO322）0.3体重（kg）,29,酸碱平衡紊乱呼酸,CO2,呼吸性酸中毒,HHCO3 H2CO3,HCO3 酸化尿液,30,酸碱平衡紊乱呼酸,临床表现 缺氧及原发病表现 血气：PH，PaCO2， HCO3 ,31,酸碱平衡紊乱呼酸,治疗 治疗原发病 解除呼吸道梗阻 改善通气换气，可用气管切开、气管插管及使用呼吸机 中枢抑制者用呼吸兴奋剂,32,酸碱平衡紊乱呼碱,CO

7、2,呼吸性碱中毒,HHCO3 H2CO3,HCO3 排出增多,通气过度 水杨酸中度,33,酸碱平衡紊乱呼碱,临床表现 呼吸深快、手足麻木 血气：PH，PaCO2， HCO3 治疗原发病,34,液体疗法,35,常用补液溶液,NS：等张 5or10GS：不计算张力 5碳酸氢钠： 3.5张 1.4碳酸氢钠： 等张 10氯化钾： 8.9张，不计算张力 2：1含钠液：2份NS1份1.4碳酸氢钠，等张 2：3：1液：2份NS 3份GS 1份1.4碳酸氢钠，1/2张 4：3：2液：4份NS3份GS2份1.4碳酸氢钠，2/3张,36,常用补液溶液,口服补液盐（ORS）： 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 枸橼

8、酸钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2/3张,37,补液量及性质生理需要,正常大小便和不显性失水 5090ml/kg 1/51/4张 尽量口服,38,补液量及性质累积损失,过多丢失的液体量 轻度脱水：3050ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：100150ml/kg,39,补液量及性质累积损失,等渗性脱水：1/2张 高渗性脱水：1/3张 低渗性脱水：2/3张 如不好确定脱水性质，按等渗性脱水处理,40,补液累积损失,补液原则： 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 轻者口服，重者静脉,41,补液量及性质继续丢失,疾病未完全控制继续丢失量 丢多少补多少 随时丢随时补 1/31/

9、2张 可按30ml/kg估计,42,总补液量,轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg,43,补液计算举例,男，1岁，体重10kg。腹泻2天伴呕吐1天，大便稀水样，量多，日10余次。已8h未小便。 PE：表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹陷。口唇樱桃红，唇干。四肢湿冷。 辅检：PH7.2，HCO313mmol/L，K2.6mmol/L Na140mmol/L， PaCO230mmHg,44,补液计算举例,脱水程度：重度 脱水性质：等渗性脱水 低钾 酸中毒（代谢性）,45,补液计算举例,补液量：10180ml1800ml 补液张力：1/2张

10、， 补碱：碱剂（mmol） （22 测得HCO3）0.6体重 （2213）0.61054mmol 90ml（5碳酸氢钠），1.4碳酸氢钠300ml 补钾：10氯化钾，21020ml,46,补液计算举例,2：3：1液(1/2张）-总量1800ml NS600ml 5GS900ml 1.4碳酸氢钠300ml 补液步骤 20ml/kg2:1等张含钠液：130mlNS70ml1.4碳酸氢钠，1/2h快速静滴 余液2024h 滴入 累积损失量，8h 生理需要量和继续丢失量，12h,47,扩容,(一）2:1等张含钠液(2份生理盐水，1份1.4%NaHcl) 20ml/kg,2010=200ml 200ml

11、共3份，每份66.6ml 0.9%Nacl：66.62=133ml130ml 1.4%NaHcl:66.61=66.6ml(5%NaHcl 19ml) 20ml 半小时进入，算输液速度,48,(二）累计损失量,1.重度脱水：100-150ml/kg 2.100ml/kg10kg=1000ml 3.等渗性脱水：1/2张。2：3：1液（2份NS 3份GS 1份1.4碳酸 氢钠） 1000ml,共6份，每份166.6ml NS : 166.6ml2=333.3ml300ml GS: 166.6ml3=498ml500ml 1.4%NaHcl:166.6ml=5%NaHcl 47ml 45ml 8小时

12、进入，算补液速度,49,(三）继续损失量,疾病未完全控制继续丢失量 丢多少补多少 随时丢随时补 1/31/2张 可按30ml/kg估计 30ml/kg10kg=300ml 1:2液，1/3张 （1份NS，2份GS), 300ml,分3份，每份100ml NS:100ml GS:200ml,50,（四）生理需要量,正常大小便和不显性失水 5090ml/kg 1/51/4张 尽量口服 计算碱：5%NaHcl 90-20-45=25ml 计算K：10%KCL 20ml 计算剩余液体：1800-130-20-300-500-45-300-25-20=460ml 用1/5张，1：4液（1份NS,4份GS）。460ml,共5份，每份92ml NS:92ml,GS:924=368ml 350ml 12-16小时进入，计算输液