中心静脉压测量及临床意义【业界特制】

1、中心静脉压测量及临床意义,王美珍,1,行业倾力,概念,中心静脉压（CVP）是指：胸腔内上下腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 中心静脉压监测:是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得CVP。,2,行业倾力,目的,中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标 紧急情况下输血、补液时，测定中心静脉压借以监 测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重 血压正常而伴少尿或无尿时，测定中心静脉压借以 鉴别是血容量不足抑或是肾功能衰竭 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否 血容量不足，或心功

2、能不全。,3,行业倾力,临床意义,测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义 。在临床护理观察中，应连续监测CVP，并和其他指标结合起来，以准确判断右心功能和全身血容量 中心静脉压的正常值：5-12 cmH2O CVP5 cmH2O： 提示血容量不足 CVP15 cmH2O： 提示心功能不全 CVP 20 cmH2O：提示存在充血性心力衰竭,4,行业倾力,适应症,1、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者 2、需要大量、快速补液的患者如脱水、失血等 3、拟行大手术的危重患者尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术 4、需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者 5 、使用血管活性药物如多巴

3、胺 、多巴酚丁胺、硝普钠等,5,行业倾力,中心静脉压的测量方法,CVP 的测量,咳嗽、吸痰、躁动、抽搐应在安静休息10-15分钟后进行测量,6,行业倾力,CVP 的测量,零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到 与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间） 侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。,7,行业倾力,测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利,8,行业倾力,转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。,9,行业倾力,调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。,10,行业倾力,调

4、节三通，关闭测压管，开放输液通路,11,行业倾力,影响中心静脉压(CVP)的因素,1. 导管直径及置入位置 2. 三尖瓣 3. 回心血量 4. 血管张力 5. 胸腔压力 6. 呼吸机应用 7. 其他：病理、神经体液、药物、零点位置、体位,12,行业倾力,中心静脉压(CVP)过高的因素,1. 补液过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高压 6. 机械通气和高呼气末正压 7. 药物影响,13,行业倾力,中心静脉压(CVP)过低因素,1. 血容量不足:失血、缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常 4. 应用吗啡或安定等镇静药物,14,行业倾力,中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系,15,行业倾力,补液实验,取等渗盐水250ml，在510min快速静脉注入。 如果血压升高而