压疮读书报告会ppt【荟萃精制】

1、无心的伤害 -器械相关性压疮,手外科二病区 杨秋怡,概念,什么是压疮？ 压疮是皮肤或深部组织由于压力或者压力混 合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分损伤 ；会加重患者病情、延缓康复、增加痛苦 和经济负担；压疮已成为衡量医院护理质 量重要指标之一。 陈淼，谭惠仪，叶雪梅等.专科巡查提高护理人员压疮风险评估能力的实践J.中华护理杂志，2015:50(4)442-445,压疮的风险评估,压疮发生的危险因素有哪些？ 压力、剪切力、摩擦力 潮湿 局部皮温升高 营养不良 运动障碍 体位受限 手术时间 高龄 吸烟 使用医疗器具 合并心脑血管疾病,器械性压疮,器械性压疮,关于器械性压疮,有大量文献探讨了压疮的

2、预防，这是因为大部分压疮 发生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但很少有文献或 指南特别提出医疗器械相关的压疮，尽管它们正在越来越 多地发生。因而，提高医护人员对于正确放置和固定器械 的警觉很重要。,器械相关性压疮发生频率的文献报道,文献来源 器械类型 频率 Davies et al（1995）颈托 5天内有33%发生、5天后达到44% Wille et al（2000）指脉氧（氧饱和度测量指套） 5% Jones et al（1994）NIPPV面罩 17% 55%患者感受到不适 Boesch et al（2012）气管插管 干预前8.1% 干预后0.3% Jaul（2011） 多种器械（管道

3、，留置导管，胶带） 6/26发生院内获得性压疮 Weng（2008） 无创通气 对照组96.7% 试验组53.3% VanGilder et al（2009）未详细描述 10% Apold et al（2012）多种器械，包括固定托和其他支具，辅助 呼吸器械，矫形器和管道 29% Black et al（2010）未详细描述 34.5%,为什么会发生器械相关性压疮？,医疗器械的材质：如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬质 材料构成，如塑料、橡胶或硅胶，会造成局部摩 擦，或是对软组织造成压力。固定这些器械的粘性 胶带可能造成皮肤过敏，继而导致器械周围组织发 生水肿。 医疗器械使用部位温湿度的改变：医疗器械

4、材质多由金属、塑料、硅胶或棉织品制成，与机体接触或覆盖部位其散热功能受到影响。 但是，许多器械相关性压疮发生是因为设备放置或固定不当、器械选择不当，或仅仅是因为没注意在患 者移动后检查管道位置是否恰当。 Fletcher J。器械相关性压疮入门 丁香园网站,器械性与非器械性压疮发生部位的不同,发生部位器械相关性压疮数量（%）非器械相关性压疮数量（%） 头/面/颈部 45（70.3） 12（7.8） 其他/多发 14（21.9） 9（5.8） 足跟/足踝/足部 13（20.3） 26（16.9） 尾骨/臀部 5（7.8） 104（67.5） 骶尾部 1（1.6） 26（16.9） 与非器械性压疮

5、不同的是：器械相关性压疮发生于头颈部，较少发生于骨突 部位，这一点与非器械相关性压疮不同，后者更多发生于腰部以下。,器械性压疮发生部位及分期,某医院2014年2月-2015年2月2240例ICU患者，发现压疮85例，压疮现 患率3.7%，其中医疗器械相关性压疮37例，发生率1.65%，医疗器械 相关性压疮部位及分期见表。 刘亚红，李婷，付成成等.ICU医疗器械性相关压疮的原因分析及对策J.中华现代护理杂志，2014，20(11)：1252-1254,压疮患者使用医疗器械情况,某医院医疗器械相关性压疮37例相关医疗器械前4位的顺序为面罩及系带矫正器、丁字鞋气管插管及固定带约束带。 刘亚红，李婷，

6、付成成等.ICU医疗器械性相关压疮的原因分析及对策J.中华现代护理杂志，2014：20(11)：1252-1254,所有器械相关性压疮都可以避免吗？,在某些紧急抢救患者生命的情况下，压力损伤无 法避免，例如持续正压通气（CPAP）面罩需要完全密 闭以维持患者呼吸，若采取措施预防潜在损害，则密 闭性无法保证，这很致命。某些问题可能难以处理， 尤其是患者输注液体复苏而导致水肿时，皮肤会变得 易受损害。,压疮的预防与治疗快速指南(2014),压疮的预防与治疗快速指南(2014),指南介绍,压疮的预防与治疗快速指南(2014),指南介绍,压疮的预防与治疗快速指南(2014),指南介绍,如何预防器械相关

7、性压疮,评估风险,如何预防器械相关性压疮,医疗器械选择及匹配建议,B,C,C,如何预防器械相关性压疮,皮肤及医疗器械评估的推荐意见,C,如何预防器械相关性压疮,预防医疗器械相关性压疮的推荐意见,C,C,如何预防器械相关性压疮,预防医疗器械相关性压疮的推荐意见,应用敷料减少器械相关性压疮发生的证据,研究 方法 结果 Apold 和 Rydryc h 收集医院获得性压疮的资料， 多种设施可用于预防压力损害， （2012） 关注颈托和辅助呼吸设备的应用 包括： 泡沫系带固定气管插管，以保证 氧气管固定在位并远离耳廓、能够管理伤 口微环境的特殊织物。 Huang 在四头猪身上安置通气管道以研究 试验组

8、患者发生的压疮面积更小 （2009） 经鼻气管插管导致的鼻翼压疮，同 （8.0mm2，与不使用敷料组的35.2mm2相 时了解敷垫用于预防组织损害的效 比），40%的患者在整个过程中未发生 果。这些措施在10名患者身上重复， 压疮。使用了软质牙垫和薄型水胶体敷 并与对照组的8名患者比较。 料以减少鼻翼压疮的大小和严重程度。 Iwai et al 回顾了笔者将薄型水胶体用于经鼻 薄型水胶体易于剪裁、塑形并用于鼻部 （2011) 气管插管后发生鼻部压疮患者的实， 能防止管道下方的摩擦。 践经验。 Weng 前瞻性研究，比较屏障性敷料或不使 使用敷料组患者发生压疮少于对照组 （2008） 用干预在无

9、创面罩通气患者身上的效果。 （P0.01） Boesch et al 验证一个干预模型应用于834名气管 患者的气管插管相关性压疮发生率显著降 （2012） 插管儿童的效果，干预包括频繁的皮 低 肤评估和一种减少器械局部潮湿和压 力的硅基泡沫。 Fletcher J。器械相关性压疮入门 丁香园网站,器械相关性压疮的预防,根据以上2014年最新的压疮指南，我们可以小结为： 预防胜于治疗 合理固定各类器械、管路 预防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水胶体等） 每日评估器械下方皮肤（至少2次）,器械相关性压疮的预防,预防器械相关性压疮已有多种策略，如下： L、正确的放置器械和进行护理。包括固定得当和保持稳固。 2、器械下方使用薄型水胶体、薄膜敷料或其他屏障类产品，以减少潮湿、摩擦和剪切力。 3、使用能够减压的皮肤凝胶垫，如施乐辉的ADERMA。 上述措施可联合使用，先是正确放置器械，然后是对器械的