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文档简介

1、吞咽障碍的康复指导,神内二:丁云,专题讲座,1,行业相关,2,行业相关,食管阶段,咽阶段,口阶段,正常吞咽,3,行业相关,是指由于口腔、 咽、食管等吞咽器官发生病变,导致食物 从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于 脑卒中、脑外伤、帕金森病等。,吞咽障碍,4,行业相关,吞咽障碍,5,行业相关,口阶段,吞咽肌群训练,咽阶段,食管阶段,咽、喉部训练,避免误吸训练,6,行业相关,抿嘴: 双唇闭合,用鼻呼吸,会吸双唇,反复多次。 鼓腮: 轻张口后闭上,使双颊部充满气体 、鼓起腮,随呼气轻轻吐出 吸吮: 收缩颊部及轮匝肌肉运动,每日2回,每回反复做5次。,吞咽肌群训练,7,行业相关,主动运动: 病人将舌头

2、向前伸出,然后做左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,按压硬腭部,每回运动20次 被动运动: 用纱布包住病人的舌尖牵拉舌像各个方向运动,有主于降低舌肌张力,舌肌训练,8,行业相关,1发音训练 先利用单音单字进行训练: 1)发“”音,并向两侧运动发“yi”音,然后再发“wu”音 2)也可嘱患者缩唇然后发“f”音,像吹蜡烛、吹口哨动作 2冷刺激: 目的:提高软腭和咽部的敏感度,有效强化吞咽反射 方法:冰棉棒接触腭弓为中心的刺激部位,左右相同部位交替。,咽、喉部训练,9,行业相关,避免误吸,1自主气道保护法:声门上吞咽 方法:要求病人在吞咽前和中自主摒住 呼吸,然后关闭真声带。 具体操作: 病

3、人吸气,摒住呼吸,然后吞咽,吞咽结束后紧接着自主咳嗽。,减少咽吞咽前、中、后误吸,10,行业相关,避免误吸,2强化咳嗽反射 方法:腹式呼吸、缩唇呼吸、强化有效咳嗽,深呼气憋气咳出,,排除呼吸道异物,11,行业相关,避免误吸,3屏气-发声运动: 方法:固定患者胸廓,声门紧闭之后突然声门大开,呼气发声,训练声门的闭锁功能,强化软腭肌力,也能。,去除残留在咽部的食物,12,行业相关,避免误吸,反复轮换吞咽 方法:反复数次空吞咽,或数次空吞咽与进食吞咽交替进行。,去除咽部残留的食物,13,行业相关,摄食训练,吸引装置、吸氧装置安静整洁,进餐环境,备好急救物品,安静整洁,14,行业相关,食物形态,营养丰

4、富,易消化。 密度均匀。 适当粘性而不松散,不易在粘膜上停留,以偏温凉为主。 易变形(利于通过口腔和咽部)。,摄食训练,15,行业相关,食物形态,营养丰富,易消化。 密度均匀。 适当粘性而不松散,不易在粘膜上停留,以偏温凉为主。 易变形(利于通过口腔和咽部)。,摄食训练,16,行业相关,摄食训练,勺子 杯子 吸管,勺子最好是为了易于送入,凹陷部分小的。 杯子是使用带有切口的纸杯子,使用时有助于防止颈部过于伸展。 吸管选用可任意折弯、粗细适中。,进食器具,17,行业相关,摄食训练,最好是为了易于送入,凹陷部分小的。,使用带有切口的纸杯子,使用时有助于防止颈部过于伸展,选用可任意折弯、粗细适中,进

5、食器具,勺子,杯子,吸管,18,行业相关,摄食训练,坐位:头稍前倾45左右 半卧位: 酌情抬高床头30-45,头稍前倾45左右 健侧卧位:食物由健侧咽部进入食道或将头轻转向瘫痪侧90,使健侧咽部扩大便于食物进入。,进食体位,19,行业相关,摄食训练,坐位:头稍前倾45左右,进食体位,20,行业相关,食物位置,最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部,口腔最能感觉食物的位置。,摄食训练,21,行业相关,注意事项,正常人约为20 ml。患者一般先以少量(3-4m1)试之,然后,每口进食量在2-20m1之间。,过多:会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽; 过少:会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射,22,行业

6、相关,注意事项,每口等前一口吞咽完全后再喂,避免2次食物重叠入口的现象。,匙入口后,坚定地在舌前三分之一向下后压,并倾出食物,然后迅速撤出。,23,行业相关,注意事项,在进食时先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋气,这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。,24,行业相关,康复仪器,25,行业相关,1袁洪春,赵伟伟,刑合荣.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述J.中国疗养医学,2011,20(9):815816. 2赵明利,叶文琴.脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展J.护理研究,2011,1(25):32. 3 牛秀茹,刑军,王子臣.脑卒中后吞咽障碍的评定与康复J.脑与神经疾病杂志,2008,16(4):550552. 4 黎华.急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理J.实用医院临床杂志,2011,1(8):21. 5 赵月晖,张宏宇.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理J.护理研究,2010,17(18):101103. 6 徐秋珍,张修芝.急性脑卒中后吞咽障碍的康

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