屈肌腱分区及治疗【知识浅析】_第1页
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文档简介

1、屈肌腱分区及治疗,1,行业学习,屈肌腱的分区,2,行业学习,I区(深肌腱抵止区):自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点,腱鞘内仅有一条屈指深肌腱,损伤后引起远指间关节屈曲障碍。断裂后应争取早期修复,直接缝合断端,若为抵止点1cm以内的断裂,可将腱端前移(切除远侧端,将近断端重新附丽在止点)。 II 区(无人区、腱鞘区):从掌指关节至中节指骨中部,即纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困难,效果不够理想,一般应根据具体伤情决定修复方法。如为锐器切割伤,应争取修补深浅屈肌腱及腱鞘。如较为复杂的损伤,同时腱鞘有缺损的,一般只修复深肌腱,切除浅肌腱,不修

2、复腱鞘。,屈肌腱分区,3,行业学习,III区(手掌区):腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。 此区有屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌,它常能限制断腱回缩。 IV(系腕管区):位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内,正中神经和9条屈指肌腱关系紧密且较恒定:4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深层;中、环指屈指浅肌腱位于浅层;拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧,桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层。桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个单独的管道内。一个小的切割伤即可造成多条肌腱合并神经损伤。 V区(前臂区):自肌腱起始部至腕管近侧端(前臂下1/3处):肌腱较多,粘连机会少,一般一期缝合,效果较好。但须

3、注意避免吻合口在同一平面,以减少粘连,必要时只缝合指深屈肌腱。,屈肌腱分区,4,行业学习,屈肌腱损伤的治疗,屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修复肌腱损伤,二期修复可在伤后4周内进行,特殊情况时间可能更长,如皮肤缺损、伤口感染等 另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌腱从末节指骨基底部撕脱,预后取决于撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间以及肌腱的血供等,5,行业学习,缝合的原则,肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑,6,行业学习,区修复,指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,

4、则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端缝合.,7,行业学习,区修复,鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合,8,行业学习,区修复,将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而避免环状韧带部分,三角瓣角上缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口,观察伤情与清创整修。,9,行业学习,区修复,先将近侧屈肌腱引出为防止回缩,可用注射针头在其近侧1.52cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起,以便不阻碍相互血运的联系,先在深腱上作半个Kessler或采取其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用,10,行业学习,区修复,肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓状肌包裹,以防粘连,11,行业学习,区修复,肌腱在腕管内,此处共通过9条肌腱及正中神经.于皮肤处做Z形切口,将腕横韧带从一头切开,修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱,并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂,则全部修复,正中神经缝合而腕横韧带不需缝回,不会形成弓弦,12,行业学习,区修复,从肌腱起始到进入腕管段 有腱周组织包绕,凡有断裂,全部加以修复 正中、尺神经如有损伤,一

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