慢性肾衰竭的营养治疗【研究荟萃】_第1页
慢性肾衰竭的营养治疗【研究荟萃】_第2页
慢性肾衰竭的营养治疗【研究荟萃】_第3页
慢性肾衰竭的营养治疗【研究荟萃】_第4页
慢性肾衰竭的营养治疗【研究荟萃】_第5页
免费预览已结束,剩余19页可下载查看

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、慢性肾衰竭的营养治疗,郑州市第七人民医院 营养科 刘惠双,1,行业特选,内容共分三个部分,一、慢性肾衰竭的一般临床知识 二、慢性肾衰竭的营养治疗原则 三、病例分享,2,行业特选,一、概念 慢性肾功衰CRF:各种原因导致肾脏慢性进行性损害,使其不能维持基本功能,最终出现代谢产物潴留,水、电解质紊乱、酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍的临床综合征。,第一部分 慢性肾衰竭知识,3,行业特选,慢性肾衰竭知识,二、临床分期: 肾功能代偿期 SCr 8 mg/dl, GFR 10 ml/min,4,行业特选,三、临床表现 1. 消化系统:是慢肾衰患者最早和最常出现的 症状。 初 起以食欲不振为主诉,以后出现恶心

2、、呕吐、腹痛、腹泻、口中有尿味等症状。患者常因厌食而致热量摄入不足,体重下降。也是后期我们实施营养干预的主要原因之一。 2. 其他系统的临床表现包括:动脉硬化、高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向,皮肤瘙痒和尿毒症面容等。,慢性肾衰竭知识,5,行业特选,慢性肾衰竭尿毒症面容,6,行业特选,一、蛋白质代谢改变 能量及蛋白质摄入不足、分解增加而合成减少,血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降,最终发生蛋白质营养不良。,慢性肾衰竭营养代谢特点,二、脂肪和糖代谢改变 易合并高甘油三酯血症,糖耐量降低 、高血糖,三、水、电解质代谢紊乱 肾小管重吸收功能减弱,腹泻等导致水肿、低钾低钠血症;肾脏调节能力减弱

3、致高钠血症。少尿、无尿易致高钾血症。血钾进一步升高,危及生命。,7,行业特选,第二部分 慢性肾衰竭营养治疗,一、营养治疗目的: 减轻肾脏负担、延缓病程进展; 延长生命,提高生活质量。 二、营养治疗原则: 低蛋白、优质蛋白饮食; 低磷、低钠,高热量饮食。,8,行业特选,营养治疗的要点,一、低蛋白饮食(LPD) 标准: 0.5-0.8 g/kg/d ; 其中优质蛋白的比例应占 65%75% 二、补充足够热量 标准: 3035kcal/kg/d 三、补充必需氨基酸(EAA) 对尚未进行透析治疗者 a-酮酸应常规应用 。 四、维持水、电解质、酸碱平衡 五、纠正贫血,9,行业特选,营养治疗的要点,透析患

4、者营养推荐 1、能量:35-40Kcal/Kg/d 2、蛋白质:1.0-1.2g/Kg/d, 其中优质蛋白的比例应50% 3、严格控水 4、注意补钙、补铁,限磷、限钠 5、补水溶性维生素,10,行业特选,内容共分三个部分,一、慢性肾衰竭的一般临床知识 二、慢性肾衰竭的营养治疗原则 三、病例分享,11,行业特选,病例 分享,第三部分,12,行业特选,一般病史资料,患者 男,65岁,退休工人,以“发现双下肢水肿8年,乏力纳差6月”为主诉于2014.07.18入院。 现病史:8年前因劳累后出现乏力、纳差、双下肢水肿症状,无发热、无恶心、呕吐,无腰痛、无少尿等症状。就诊当地医院查肾功能:scr:700

5、ummol/l、血压170/100mmHg,诊断为慢性肾衰竭、尿毒症期。给予血液透析及控制血压治疗。5年前因贫血,在当地医院行输血治疗,之后发现HCV阳性。1年前,我院行血液透析治疗,好转出院。6个月前,因乏力、纳差加重,再次住我院治疗。病来精神差,食欲差,睡眠可,大便正常,24小时尿量小于200ml。 爱人体健。个人史 、家族史无特殊记载。,13,行业特选,体格检查,T:36.5 P:110次/分 Bp:160/105mmHg 身高:172cm,体重:53kg BMI:17.91kg/m2 神志清,精神差,慢性病容,消瘦,贫血貌,半卧位。头发稀疏。心肺听诊无异常。腹部饱满,腹壁静脉曲张,呈蛙

6、状腹,移动性浊音阳性。双下肢中度凹陷性水肿。足背动脉搏动减弱。 实验室检查,14,行业特选,15,行业特选,入院营养筛查评估,由于本病为慢性演变过程,临床常见呕吐、腹泻等胃肠道症状,绝大多数患者均存在不同程度的营养不良。因此,应随时监测患者的各项营养指标并进行合理的饮食指导。,16,行业特选,生化检查,17,行业特选,18,行业特选,膳食指导 营养干预,按照透析患者营养支持原则,设计营养支持方案: 该患者身高1.72m 理想体重67kg 总能量:按35Kcal/Kg/d 计算 该患者需要量为2345kcal/d 蛋白质:1.0-1.2g/Kg/d计算,该患者需要量为67g-80g/d 脂肪:占

7、总能量25-30% 该患者需要为65g-77g/d 碳水化合物:占总能量60% 该患者主食需要350g/d 食物纤维:每日20g-25g,19,行业特选,膳食指导 营养干预,因为患者食欲差,消化吸收功能差,因此,往往不能达到上述的营养支持目标,故给予特殊膳食补充方案: 1、沛可肾病专用型匀浆膳,每日用量150-200克,分3-4次服用,作为部分营养补充治疗; 2、乳清蛋白15g 每日2次服用,作为补充蛋白质治疗。上述方案至今已用4月余。 经治疗,现患者 腹胀症状减轻,食欲增加,能够下床简单活动。家属及患者非常满意。,20,行业特选,21,行业特选,总结 讨论,1、对于慢肾衰竭患者营养支持的目的是使患者保持良好的营养状况,延缓肾功能的恶化进展,阻止或减少尿毒症毒素的聚积。延长寿命,提高患者生活质量。 2、特殊医学用途配方食品 肾病专用型匀浆膳,配方特点低钠、低钾、低磷,营养素比例科学合理。 3、其中的优质蛋白质,95

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论