胸部影像解剖【研究荟萃】

1、胸部影像解剖,1,相关专业,一、胸部影像解剖概述,1、胸部结构具有良好的自然对比，X线检查能够较清晰地显示胸部主要解剖结构，是胸部检查中最常用的方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。 2、CT扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高，无常规X线检查中影像重叠的缺点，CT常规采取肺窗和纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽8001500HU,窗位-800-600HU；纵膈窗：窗宽300500HU,窗位3050HU）肺窗上肺组织显示清晰，尤其是高分辨率CT。纵膈窗图像上纵膈结构显示清晰，结合CT增强，效果更好。 3、MR扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜面的成像。心肌壁呈现灰色影像

2、，心腔及大血管由于具有“流空效应”，在MRI图像上呈现黑色无信号影，显示非常清晰。纵膈内脂肪组织呈现白色高信号影。MRI对纵膈内结构可清晰显示，但是由于肺组织的MRI信号很弱，故MRI不能显示肺纹理等结构。 4、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功能、大血管结构等，超声检查具有较明显的优势。,2,相关专业,5、胸廓的解剖示意图 胸廓的示意图,胸骨柄,胸骨角（两侧平对第二肋，约平对T4下缘）,胸骨体,剑突,肋软骨,肋骨,肋弓,17为真肋，812为假肋，其中1112对肋骨前端游离于腹壁肌中，称浮肋。,胸廓上口,胸廓下口,3,相关专业,6、肺的分叶 肺为胸部一最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一

3、条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条接近于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分一尖一底两面两缘。,纵膈面（内侧面）邻贴纵隔，中份凹陷处为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入，肺前缘锐利，左肺前 缘下部有凹陷的心切迹。肺后缘圆钝，位于脊柱两侧。肺下缘在肋面与膈面交界处也较锐薄，其位置可随呼吸而上下移动。,肺的分叶示意图,4,相关专业,右侧位图,5,相关专业,左侧位图,6,相关专业,二、x线解剖,a 胸部后前位,锁骨上皮肤褶皱,胸大肌,肩胛骨,肩锁关节,胸锁关节,右膈面,左膈面,胃泡,心膈角,肋膈角,7,相关专业,心脏后前位,心影左缘由4弓组成，由上到

4、下依次为主动脉结、肺动脉段、左心耳、心室段。年轻人主动脉结影突出不明显，老年人由于主动脉伸展迂曲导致其位置升高，并向左侧肺野突出。肺动脉尝较平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而居中垂直型心，此段可轻度膨隆。左心耳，不明显，长仅12cm。左心室段，主要为左心室流出道的前壁构成，明显向左侧肺野突出。左心室段下端内收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一密度较低的三角形阴影。,8,相关专业,b、心脏后前位,上腔静脉,主动脉弓,升主动脉,右肺动脉,右心耳,右心房,右心室,右肺动脉,心腰,左心耳,左心室,9,相关专业,心脏左右斜位及左侧位片,10,相关专业

5、,11,相关专业,二、CT解剖,头臂动脉层面 该层面以包含主动脉弓的3条主要分支断面为特征。前方为胸骨柄，气管居中，气管左缘临近食管。气管的右前方至左后方的3条较粗大的血管依次为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干及左颈总动脉的前外方分别是右侧及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形，左头臂静脉因水平走向呈带状或者长椭圆形。此层面上胸骨后间隙的前界是胸骨后的胸横肌，后通血管前间隙，内含脂肪、结缔组织及淋巴结。,12,相关专业,a、头臂干层面,血管前间隙,胸骨柄,左头臂静脉,左锁骨下动脉,左颈总动脉,头臂动脉,右头臂静脉,气管,食管,肩胛骨,肩胛下肌,冈下肌,13,相关专业,主动脉弓层面,相当于第四

6、胸椎水平。主动脉弓自气管前方沿气管左壁向左后斜行，弓部左缘稍凸，右缘微凹。年长者主动脉壁可见点状或环形钙化，主动脉的三角形间隙为血管前间隙。30岁以下，尤其是小儿，血管前间隙内可见到胸腺，呈软组织密度，常呈簇状或双叶状，边缘光滑，可外凸或内凹，宽14cm，厚0.41.5cm.成人胸腺组织逐渐萎缩，并被脂肪组织取代。正常时，此间隙不应见到淋巴结。在主动脉弓的右侧、上腔静脉的后方、气管的前方三角形间隙为气管前腔静脉后间隙，此间隙内常可见直径7mm左右的淋巴结，属正常支气管淋巴结。,14,相关专业,b 主动脉弓层面,气管,食管,胸骨体,血管前间隙,主动脉弓,上腔静脉,斜方肌,竖脊肌,气管前腔静脉后间

7、隙,15,相关专业,奇静脉弓层面,亦称气管分叉层面，相当于第45胸椎间隙水平。气管腔变宽阔，呈后缘稍扁平的椭圆形。气管右前方为升主动脉，气管左后方、椎体左缘为胸主动脉（降主动脉），升、降主动脉之间的间隙为主动脉窗。窗内为脂肪组织，正常其中可见几枚小的淋巴结。奇静脉弓自椎体前方绕气管右侧壁前行，汇入上腔静脉。气管右方为上腔静脉，后方为食管。,16,相关专业,c、奇静脉弓层面,气管,升主动脉,胸主动脉,肺动脉干,主动脉窗,上腔静脉,奇静脉弓,17,相关专业,肺动脉层面,左右主支气管的斜切面呈长椭圆形，右主支气管和右上叶支气管可呈水平方向自纵隔右缘进入右肺。右主支气管的后方为奇静脉食管隐窝。左主支气

8、管的前外侧见左肺动脉，它从左主支气管上缘绕向后外方，在做肺门处分支到上叶和下叶。左肺动脉的右前方是升主动脉。升主动脉后方偏右为上腔静脉。食管紧邻左主气管的后壁，因左主支气管的轻度压迫而呈扁形。奇静脉靠近食管右侧缘，断面呈圆形，食管左后方是胸主动脉。,18,相关专业,d、肺动脉层面,右主支气管,左主支气管,升主动脉,肺动脉干,左肺动脉,右肺动脉,上腔静脉,右肺上叶动脉,奇静脉,食管,奇静脉食管隐窝,胸主动脉,左上肺静脉,19,相关专业,主动脉根部层面,范围从左心房上部到右房、右室上部水平。升主动脉根部位于纵隔中央，左前方为肺动脉干，构成纵隔左前缘。右心房构成纵隔右缘前部。主动脉根部的后方为左心房

9、，食管紧贴左心房的后部，食管右后侧方为奇静脉。胸主动脉位于食管的左后方、椎体左缘。此外，在左心房上部平面的图像上，可见两侧上肺静脉，在右心房右心室中部平面可见两侧下肺静脉。左心房的前后径约为45cm。,20,相关专业,e、主动脉根部层面,主动脉根部,肺动脉根干（右心室上部）,左心室,右上肺静脉,右下肺静脉,右下肺动脉,右心房上部,左下肺支气管,左下肺动脉,左心房上部,奇静脉,21,相关专业,心室层面,相当于膈上水平。纵隔主要由左右心室构成。左右心室之间前缘有小切迹，为前室间沟。心脏前缘的心包呈12mm粗的细线状，在心包外及心肌外脂肪的衬托下可显示。食管、奇静脉及胸主动脉的形态位置同上一层面。,22,相关专业,f、心室层面,右心室,左心室,室间隔,下腔静脉,左心房,前室间沟,心包,奇静脉,副半奇静脉,23