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文档简介

1、气管切开套管汇总与步骤张邓,气管切开,气切的优势,避免喉部直接损伤 减少死腔,减轻体力消耗 利于吸痰和湿化 活动方便,进食和发音 方便吸引和口腔保健,Soft-Seal专利气囊,低压高容量气囊 气囊和气管接触面积小,气囊的比较,Portex常规气切,Portex加强气切,RUSCH,MALL,BLUE LINE ULTRA 管身弯曲角度 - 105,如图所示,从标准连接头到导管尖端中心部位的夹角 = 105 图中导管管身和两条虚拟线构成了一个扇形,BLUE LINE ULTRA 导管 - 105弯曲符合生理结构,当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成90夹角时,其与气管气道的夹角平均为1

2、05 。如图所示,具有105 弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖结构。,固定翼,透明的固定翼 柔软,打磨的非常光滑.,固定护翼比较,Portex常规气切套管,SHILEY,RUSCH,TRACOE,Portex加强气切套管,气切产品系列: 普通 带侧孔 气切套管 附内套管 吸痰式 发音式 可调式,带内套管套装、可吸痰气切 以及经皮气切套装、迷你气切套装(环甲膜穿刺),气切的植入方法,外科手术 经皮切开,经皮气切和传统气切的对比,经皮扩张术相对于传统气管切开术的优点,创伤小,感染少 手术切口美观。 操作迅速。 医护人员可控制整个过程,经皮气切适用的科室,ICU 急 诊 室 急救中心 神 经 外

3、 科 烧 伤 科,完整包装:包含专利的扩张钳,经皮扩张气管切开法,PORTEX经皮气切完整包装,专利扩张钳 穿刺针及套管 导丝和推送架 带有孔内芯气管套管 一次性刀片 皮肤扩张器 弹力固定带,第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,第二步:确认解剖标志和穿刺点,吸痰(如果必要的话),当气管内有气管插管时,要调整气囊位置到声带上方,以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。,第三步:在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。,第四步:空针抽半管生理盐水,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。,第五步:送入导丝。,第六步:沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁

4、。,第七步:将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。,特别注意: 在扩张前应该上下拉动导丝,使导丝顺直,避免导丝曲折,扩张到不应该扩张的组织。,第八步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,第九步:沿导丝放入带内芯的气切套管,拔出内芯和导丝。,外科和重症监护病房,100/518 (800)- Profile Cuff 为早期外科切开和 经皮气切 准备,1

5、00/509 - Montandon 在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路 象牙白材质 PVC material,外科,100/523 可调节气切套管 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 组织肿胀,重症监护,100/512 双气囊气切 两个气囊轮换使用 烧伤病人 食道烧伤 长时间呼吸机通气,重症监护,100/517(860) 可发声气切 绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序 发声 脱机,重症监护,100/539 带双孔气切 为了发声和脱机允许气流冲击喉 如果需要可用内管封闭发音孔,重症监护,100/506 无囊 允许气流冲击喉,病房和家,

6、100/536 无囊带孔气切 最大的气流冲击,病房和家,100/537 无囊带双孔气切 在脱机期间,增加气流充击声带,吸痰管安全通过,病房和家,气切球囊的充气量,因为病人身材不同,所以不能用充入的气体体积来决定是否合适,充入气体后球囊压力应在1224cmH2O;,气切套管的留置时间,未使用内套管时,建议使用时间是10天,使用内管时,建议使用时间是一个月。 多长时间应更换一次内管? 术后2448小时内,每14小时更换一次,以后每12小时或视实际需要更换; 内套管如何清洁? 使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟; 刷洗内套管壁上的粘附物; 生理盐水冲洗,自然干燥。,为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时

7、会脱出?,气切脱出大多是因为固定方法不正确,而不是气切太短; 固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整,建议使用弹力固定带; 固定不好时,剧烈咳嗽气切却不脱出,说明位置不正确,气切套管的特点,热敏性材质 Soft-Seal专利气囊 105弯曲,符合人体生理结构 透明、柔软化处理的固定翼 圆润的楔型尖端 透明管身,不透X线,带有内管的气管切开套管,内管,同一位病人可重复使用30天以上 2根内管配合使用 红色内管带有5个侧孔 透明内管不带侧孔,吸痰式气管切开套管,吸痰式气切,目的:降低呼吸机相关的肺炎发生率,原因,呼吸机相关的肺炎 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因 延长 ICU 停留时

8、间 提高住院费 提高死亡率,机理,气管导管外壁微生物的吸入 声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的繁殖场所,怎样预防呼吸机相关的肺炎?,及时更换气切套管 作好口腔清洁 及时清除口腔的分泌物 使用吸痰式气切,可吸痰气切工作原理,吸引孔开口在气囊上方 气囊上方的分泌物可被吸出,BIVONA气切,可能是地球上最好的气切套管,气道控制接头,无纺布带,CMD cuff maintenance device 气囊调节器,闭塞杆,分离楔,Fome-Cuf 自张性气囊,红色通气孔,BIVONA成人气切导管,8501系列配有一个SidePortAutocontrol 气道连接器。 8551系列包含发声附件和S

9、idePort Autocontrol 气道连接器。 8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort 气道连接器。,BIVONA气切导管,Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色通气孔组成。 每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带,分离楔、15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD)。,Fome-Cuf自张性气囊,一种先进的专利型气囊膨胀技术. 气囊内充填自动膨胀物可以适应每个患者的气管形状.,气道各异,如左图所示:Bivona气切套管具有高度顺应性,密闭性好并且对支气管无压力,如左图所示:普通气切套管充

10、气太少,漏气; 充气太多,改变支气管形状,时间长了将引起坏死,The Cuff Maintenance Device (CMD)气囊调节器,60cc 注射器带三通接头 ,可以直接测量气囊容量,简化了常规的气囊维护。,CMD cuff maintenance device 气囊调节器,SidePort and DryPort AutoControl airway connectors气道控制接头,在机械通气时独特的气道控制接头可以保证适合的充气压。 机械通气时将气切红色通气孔与气道控制接头的侧孔SidePort 连接。,BIVONA气切导管,禁忌症: 不要用于激光、电外科设备。 除非在采取紧急除管措施之前,不要当导管在病人体内时堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔,以免发生危险。,BIVONA气切导管,注意: 使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象 不要在气囊里充入空气或水 可使用水溶性润滑剂 使用油性润滑剂会损坏导管。

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