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文档简介

1、.,直肠癌术后吻合口瘘,.,定义,(1)结肠一直肠吻合处、结肠一肛管吻合处肠壁完整性的缺失,造成肠腔内外空间的相通。 (2) 吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口漏。 国际直肠癌研究小组 (isrec) ; 2009,.,流行病学,国外文献报道l% - 19% 国内文献5%-10% 池畔回顾2000 年-2012 年 931 例直肠癌保肛手术患者的临床资料,吻合口漏的发生率为 4.51% (42/931)。 我科2013年-2014年,.,危险因素,术前,.,危险因素,术中: 手术时间 术中出血量 吻合口位置 吻合口张力 吻合口血运 其他:主刀技术 吻合器械,.,危险因素,术后,.,危险因素,争议

2、 腹腔镜 vs 开腹,.,欧洲 color临床试验研究结果表明:直肠癌根治术后吻合口漏发生率腹腔镜组与开腹手术组分别为 12.58% (58/461) 和 10.42%(25/240),两者比较,差异无统计学意义 (p0.05)。,.,meta分析中,腹腔镜组吻合口漏发生率为 7.6%,而开腹手术组为 8.9%,两者比较,差异无统计学意义 (p0.05),.,临床表现,典型表现: 发热 直肠刺激征、急性弥漫性腹膜炎体征。 盆腔引流量增加及性状改变(呈混浊、脓性,引流出气体或粪渣样物质) 行直肠指检可触及吻合口漏口。 重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染性休克等。,.,辅助检查: wbc 或中性粒细

3、胞、crp、ct、mri、经肛门或经腹部引流管造影检查可发现吻合口漏口及周围积液。 直肠镜检查可发现吻合口漏口。,.,临床表现,(2) 非典型表现: 不规则中低热、便频、里急后重,随后渐出现腹下区局限性腹膜炎和(或)麻痹性肠梗阻,盆腔引流物可有絮状物 盆腔感染? 典型,.,吻合口漏分级,a 级:术后常无特殊临床症状及体征,仅可能在造口闭合前行影像学检查时发现漏,可能导致造口闭合延迟,对术后治疗无影响。 b 级:患者腹膜炎的临床表现常不典型或较局限,这类患者仅需抗感染及局部引流治疗。 c 级:患者有明显腹膜刺激征和其他腹腔感染的临床表现,严重者可出现粪性腹膜炎,常需急诊手术干预。,国际直肠癌研究小组 (isrec) ; 2009,.,早期预测,高峰期:术后3-5天 ellebaek 和 qvist 发现联合检测 il-4、il-6 和 il-io 的变化情况可早期准确预测是否有吻合口漏。 scepanovic 等发现术后第 3 天的crp135 mg/l,则一般不会发生吻合口漏(其阴性预测值为 95.4%)且可以办理出院。,.,daams 等通过放置腹膜微透析管来持续监测腹腔内的乳酸水平,以此了解吻合口周围局部代谢及缺血情况 三摸+密切关注引流情况 生命体征

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