版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、左束支传导阻滞与急性心肌梗死,1,行业相关,心 脏 传 导 系 统,2,行业相关,QRS时间142ms,在I、avL、V1、V2、V5导联的QRS中部有明显的切迹,V6导联QRS波中部顿挫。,真性左束支传导阻滞,3,行业相关,QRS时间140m,在I、avL、V1、V2、V5、V6导联的QRS中部有明显的切迹。,假性左束支传导阻滞,4,行业相关,QRS时间156ms,在I、avL、V5、V6导联有显著地Q波,在QRS波群的形态上呈非特异性,与左束支阻滞和右束支阻滞的典型形态均不同。,非特异性室内传导阻滞,5,行业相关,完全性左束支传导阻滞,真性CLBBB:是指左束支完全丧失传导功能。 假性CL
2、BBB:凡左束支传导残存的情况 完全性LBBB是一种严重的传导障碍,临床发生率约0.5% 在CLBBB患者中约10%无心血管病因,称为特发性CLBBB,6,行业相关,左束支传导阻滞发生机制,V1导联r波的形成:间隔向量的改变,7,行业相关,真性左束支传导阻滞发生机制,真性左束支传导阻滞 V1导联小r波的形成:间隔向量的改变,8,行业相关,假性左束支传导阻滞发生机制,假性左束支传导阻滞 V1导联r波的形成:间隔向量的改变,9,行业相关,QRS波顿挫的机制,10,行业相关,传统CLBBB诊断标准,QRS时限:0.12s QRS形态:V5、V6 R波宽大切迹 V1、V2 QS或rS形, S波深且宽大
3、 继发ST-T改变: QRS波群向上的导联ST段下降,T波倒置 QRS波群向下的导联ST段抬高、T波直立,11,行业相关,真性CLBBB诊断标准,2011年strauss提出真性CLBBB诊断标准 QRS形态: V1导联呈QS或rS型(r波0.1mV) aVL导联q波0.1mV QRS时限: 男性140 ms,女性130ms QRS顿挫: I、aVL、 V1、 V2、V5、V6导联 2个导联QRS波出现顿挫,12,行业相关,真性CLBBB诊断的临床意义,提高左束支阻滞诊断的特异性: 传统标准诊断的左束支阻滞中,约 30%的人为左室肥厚伴左前分支阻滞或其他原因形成该图形,属于假性左束支阻滞; 无
4、残存传导:真性左束支阻滞因不残缺传导而使患者更易发生三度房室阻滞; 左束支阻滞性心肌病:真性左束支阻滞时双室电与机械不同步更明显,更易发生左束支阻滞性心肌病; CRT可获显效:心衰患者伴真性左束支阻滞时,对CRT 治疗可获显效,使治疗后 LVEF 值有望提高 15%以上。,13,行业相关,LBBB与急性心肌梗死,RBBB不影响QRS的起始向量,因而不影响病理性Q波的形成,RBBB合并心梗不影响心梗的诊断。 LBBB可以影响QRS起始向量,掩盖或改变心梗的病理性Q波,以及继发STT改变可以抵消AMI的原发性改变。因此,LBBB合并心梗是一诊断难题。,14,行业相关,LBBB并AMI的诊断标准(S
5、garbossa 1996),ST段抬高1 mm与QRS波主波方向一致(5分) ST段抬高5 mm,且与QRS波主波方向相反(2分) V1V3导联中任1导联ST段压低1 mm(3分) 注:总分3分诊断LBBB合并AMI的特异性达90%,阳性预测值达88%。新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常强烈提示合并AMI,15,行业相关,LBBB合并急性心肌梗死的诊断,16,行业相关,LBBB并AMI的诊断标准(Smith标准),血管造影的研究资料(13例左前降支闭塞患者,对照组225例),史密斯(Simth)等建议LBBB合并左前降支阻塞的诊断标准为:ST段抬高幅度与S波深度呈正比,ST段抬高幅度与S波振幅的比例0.25(V1V4 导联中任一导联)。,ST/S比值0.25,此高度提示合并左前降支阻塞 半小时后复查心电图显示ST-T动态演变,17,行业相关,18,行业相关
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 体育教师教学个人工作总结范文
- 幼儿园教学期末工作总结
- 一年级班主任工作总结第一学期(文档良心出品)
- 试验检测师之桥梁隧道工程每日一练试卷B卷含答案
- 2016年度湖南中级工程风景园林专业考试-模拟题2
- 《小水钟》导学案-2023-2024学年科学大象版2001
- 《少年中国说(节选)作业设计方案-2023-2024学年语文统编版》
- 《热传递与节能作业设计方案-2023-2024学年科学牛津上海版五四学制》
- 《烟草的育苗技术作业设计方案》
- 《植物与环境作业设计方案-2023-2024学年小学科学湘科版》
- 高级固井工理论练习试题附答案
- 地下车库内装涂刷系统、停车标识系统设计标准待深化
- 《g小调第四十交响曲》教学设计(辽宁省县级优课)x-八年级音乐教案
- 中医热性操作并发症预防及处理
- 国企民企合作经营方案
- 公司采购团队建设方案
- 提水泵站施工方案
- 清镇市花园路加油站环评报告
- 2023年云南省贵金属新材料控股集团限公司春季校园招聘开启上岸笔试历年难、易错点考题附带参考答案与详解
- 教科版四年级科学下册 (岩石的组成)岩石和矿物课件
- 21ZJ111 变形缝建筑构造
评论
0/150
提交评论