双硫仑样反应【知识浅析】_第1页
双硫仑样反应【知识浅析】_第2页
双硫仑样反应【知识浅析】_第3页
双硫仑样反应【知识浅析】_第4页
双硫仑样反应【知识浅析】_第5页
已阅读5页,还剩26页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、案例分析:,患者,中年男性,司机,因“意识不清2小时”入院,因肺部感染给予静脉滴注“头孢哌酮钠”治疗,嘱患者不能饮酒,患者表示接受医嘱。治疗第3日晚餐时,由于朋友盛情难却饮酒1杯,随即出现颜面紫红、头颈部血管剧烈搏动、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、恶心、心前区不适、频死感等症状。 查体:T 36.5、R 25次/min、P 123次/min、Bp 80/50mmHg,神清、烦躁,心电图示窦性心动过速。,1,行业学习,2,行业学习,目录,诊断标准、分度与鉴别诊断,3,双硫仑样反应发生机理,双硫仑样反应特点,1,2,双硫仑样反应的处理,Click to add title in here,5,2,引

2、起双硫仑样反应的常见药物,4,双硫仑样反应的预防措施,6,3,行业学习,什么是双硫仑?,双硫仑(disulfiram): 又称戒酒硫、双硫醒,是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物,作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒,从而起到戒酒作用。,4,行业学习,什么是双硫仑样反应?,双硫仑样反应: 又称戒酒硫样反应,是由于应用了化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”的药物后饮酒或应用含酒精的食物或药物导致体内“乙醛”蓄积的中毒反应,严重者出现过敏性休克,直接威胁患者的生命。,5,行业学习,6,行业学习,1.1乙醇的

3、代谢途径,7,行业学习,1.2双硫仑样反应发生机理,8,行业学习,9,行业学习,2.1双硫仑样反应的临床特点,双硫仑样反应的临床为: 循环系统:头颈部血管剧烈搏动性疼痛,面色猩红,皮肤潮红,结膜充血,出汗,口干,心悸,心跳加速,心动过速,重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg),出冷汗,脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变。 呼吸系统:胸闷或胸痛、气急伴濒死感 神经系统:头痛,头晕、意识障碍,视力模糊,精神错乱,癫样发作, 昏迷,大小便失禁 消化系统:腹痛,腹泻,恶心,呕吐,10,行业学习,2.2双硫仑样反应的时间特点,1)使用有双硫仑样反应的药物后饮酒,可早在5min,即出现症状,

4、一般多在30min少数在1h内,很少在1h后才出现双硫仑样反应。 2)小儿应用可引起双硫仑样反应药物后,应在停药后2周-3周,避免饮酒或进食含乙醇的食物,因为小儿肝脏代谢乙醇的功能较差,即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。,11,行业学习,2.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点,双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比,与饮酒种类关系不明确。,12,行业学习,13,行业学习,3.1诊断标准,1)病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物 史; 2)在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品,或在饮酒 后使用可引起双硫仑反应的药物; 3)乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应

5、用; 4)有典型的双硫仑样反应的临床表现; 5)所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数,但与平时醉酒明显不同; 6)无乙醇和使用该类药物的过敏史; 7)双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。,14,行业学习,3.2双硫仑样反应分度,颜面或全身皮肤潮红轻度头昏,心慌,头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热,胸痛、呼吸困难、休克,甚至意识障碍,大小便失禁。,15,行业学习,3.3鉴别诊断,与乙醇中毒的鉴别,与乙醇过敏的鉴别,双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。 鉴别点有: 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g,仅为平时饮酒量的1/2或

6、1/10; 2.症状出现快而重,与平时乙醇中毒不同; 3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。,1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史,有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红; 2.双硫仑样反应无或很少有皮疹,乙醇过敏可有皮疹; 3.双硫仑样反应无痒感,乙醇 过敏有痒感; 4.双硫仑样反应治疗后症状消失快,乙醇过敏症状消失慢。,16,行业学习,3.4误诊,冠心 病,心肌病,乙醇中毒,药物 过敏,双硫仑样反应误诊率为75,7,8,30,15,此外:3.3误诊为低血糖、3.3误诊为心律失常、 5误诊为哮喘,也有误诊为脑血管病、食物中毒等。,17,行业学习,4.引起双硫仑样反应的常见药物,甲硫四氮唑 (硫代甲基

7、四唑) 基团,呋喃类 呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素,硝咪唑类 甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑,头孢类抗生素 头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢唑林、头孢拉啶、头孢噻肟等,降糖药 如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲(0860)、优降糖、 苯乙双呱、 华法林、三氟拉嚷、妥拉苏林、胰岛素等,18,行业学习,19,行业学习,5.1就地处理,1.立即停止饮酒,催吐。 2.有条件时洗胃。 3.保持呼吸道通畅,清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。 4.头偏向一侧,以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。,20,行业学习,5.2一般处理,吸氧、卧床休息,观察生命体征,测量血压、脉搏、呼吸。 查

8、心电图或心电监护和观察脉搏血氧,进行必要的辅助检查。,21,行业学习,5.3药物治疗,建立静脉通道,快速补液, 给予静脉滴注5-10葡萄糖500ml-1000ml,加入维生素c 2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg,以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 肌注抗组织胺药物苯海拉明20mg或异丙嗪25mg,休克者给予血管活性药物多巴胺40-100mg静滴。,22,行业学习,5.4对症处理,有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物; 休克者应补充液体或用多巴胺等升压药;活血化淤药物使用; 恶心,呕吐者可用胃复安。 嗜睡或意识不清者可以给予纳洛酮对抗治疗。,23,行业学习,5.5护理

9、:,心理护理:在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做好解释工作,用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点,预后良好,不留有后遗症,使其恐惧症状得到及时缓解。 1)卧床休息,休克者采取“V”型体位。 2)保持呼吸道通畅,给予氧气吸入46L/min,改善组织缺氧。 3)建立静脉通道,并根据病情给予药物治疗。 4)床旁备齐急救器械及药品,如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 5)密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录。,24,行业学习,25,行业学习,6.1生产广家的义务,凡可引起双硫仑样反应的药物,生产厂家应

10、在说明书中,在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出,在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品,以使医务人员及时掌握并告知患者。,26,行业学习,6.2医生应把好源头关,医生是为患者选用药物,履行告知义务的第一责任人。 要求医生在开处方前,自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应,并要详细询问患者有无饮酒的生活习惯,近1周内有无饮酒史,平时的社会应酬情况,然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑样反应的药物,不仅要给患者宣教到位,如用药期间及停药后10天内不要饮酒和(或)食用含酒精类食物、饮料等,还要在病历本上写清楚。 避免使用含有乙醇的药物(如氢化可的松注射液),27,行业学

11、习,6.3护士应进一步宣教强化,1)责任到班 强化宣教责任落实到接诊护士。要求接诊护士对注射此类药物的患者口头再次宣教。要求输液护士在执行输液时,告知药物情况后,反问患者用此药应注意什么,根据患者的反应情况了解其对宣教内容的掌握情况。未掌握的再此强化宣教。 2 )注重对家属的宣教 此类药物对禁酒时间长,停药后还要禁酒10天,为了防止患者遗忘和自我约束能力差,所以针对家属的宣教非常重要,会起到很好的监督和配合作用。 护士自己注意: 1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温 2.吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇,28,行业学习,6.4采取形式多样的宣教方式,提高人们对双硫仑样反应的认识,病房健康宣教栏里宣传双硫仑样反应相关情况,使患者及家属对此药物不良反应有一定认识。,如在接诊室注醒目的温馨提示: 请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后10天内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等,包括白酒、啤酒、葡萄酒以

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论