Glenn术【行业精制】

1、Glenn术,程浩,减少肺血流手术,肺动脉环缩术（Banding术）,增加肺血流手术,1. 体-肺分流术,2. 右室流出道疏通术,3. 体静脉-肺动脉吻合术,体肺分流术,体静脉-肺动脉吻合术,1.Glenn术： 右肺动脉远端与上腔静脉侧壁行端侧吻合，右肺动脉近端切断缝扎。端侧吻合下方上腔静脉与右房结合部结扎。 2.双向Glenn术： 上腔静脉切断，远端与右肺动脉行端侧吻合，近端缝扎。截断缝扎主肺动脉。 3.全腔静脉-肺动脉吻合术（Fontan或改良Fontan术）,Glenn术,优缺点： 1.优点：不加重左心室负荷（左房回流不随分流改变而改变）。不易产生肺血管病变循环高压。 2.缺点：两肺灌注

2、不均衡，区域性肺灌注异常，吻合口拆除困难。 肺血管阻力增加 上下腔静脉间侧支循环形成。,双向Glenn术,体-肺分流与双向Glenn,同为增加肺血流手术 体-肺分流增加肺血流，改善低氧促进肺血管发育 适用于： 1）肺血少、肺动脉发育不良的复杂性先天性心脏病。 2）单心室肺循环流出道梗阻型婴幼儿（0-3月）,SPO275%-80% 手术步骤：1）体-肺分流 矫治术 2）体-肺分流 双向Glenn术 Fontan术 3）双向Glenn术 Fontan术,手术目的： 减少功能性单心室的容量负荷及作功，改善低氧血症，保护房室瓣。 手术适应症： 肺血管阻力不高(3月。病种包括： 1.三尖瓣闭锁 2.单心

3、室伴肺动脉狭窄 3.TGA/VSD，肺动脉狭窄 4.肺动脉闭锁 5.重症法洛四联症（肺动脉闭锁型）,手术原理： 1.严重复杂先天性心脏畸形（如单心室），不能采取解剖矫治或者一期生理矫治者， 且肺动脉压力低、肺血管阻力低的患者。 双向Glenn术 2.为降低风险，全腔静脉肺动脉吻合术的一期手术。,双向Glenn分流手术的优缺点,优点： 增加肺血流量，提高动脉氧饱和度；改 善缺氧，降低心脏负荷，增加心排量，双侧肺血均匀。 缺点： 心包粘连，二期手术困难； 肺动静脉瘘； 左右肺动脉和下腔静脉侧支循环形成。,监护要点,1.保持吻合口通畅 颜面浮肿、上半身肿胀、色差 2.有创监测 CVP 15mmHg

4、，TPG（跨肺压） 8mmHg 3.无创监测 SpO2 8085%,监护要点,4.超声心动图监测 吻合口内径、血流速度 评估心功能 5.其他 上腔静脉血采样： SvO2 50% 乳酸变化率： 0.75 mmol/L.h,监护要点,呼吸机的调整：PEEP， 体位：45o 选择股静脉输液、输血，减少 CVP 进液 抗凝：术后6小时，肝素5-10 u/kg.h（2mg/kg/d） 减少凝血药物、凝血制品 较早拔出CVP测压管,并发症,1.上腔静脉梗阻综合症 2.低氧血症,并发症处理,表现：CVP 18 mmHg 上半身肿胀、紫绀 少尿 原因： 1)吻合口狭窄？肺动脉扭曲？肺静脉狭窄？ 检查：心脏彩色

5、超声 2）PVR（外周血管阻力)增高？肺血管发育不良？ 检查：心导管 3）胸腔积液？肺感染？肺不张？气胸？膈肌麻痹？ 检查：胸片 心脏CT 4）呼吸机应用不当？药物不当？等等,并发症处理,SPO275% 原因：体、肺静脉血氧饱和度降低，肺血流减少。 远期：肺动静脉瘘的形成，静脉侧支都等。,并发症处理,处理： 1）尽早撤离呼吸机，降低胸内压 保持较高 PaCO2 4050mmHg 增加脑血流 2）上腔静脉压20mmHg，跨肺压 10mmHg,SpO275% 可用：肺血管扩张剂，如NO、前列腺环素等。 3）心导管造影检查，封堵肺动静脉瘘和静脉侧支。吻合口狭窄需要及时再次手术。,双向Glenn术年龄

6、及术式对术后监护的影响,1.年龄 1）SVC占心排量的比例，新生儿为49%，2.5岁为55%，以后随年龄的增加而逐渐递减，6.6岁为35%。波士顿儿童医院研究显示，年龄3.9岁、体表面积0.65m2为双向格林术后SaO23岁（12例） 动脉血氧饱和度SP02、呼吸机辅助呼吸时 间T、胸液引流量ml/h及术前动脉血氧饱和度,双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响,2）2.5到3月龄后，肺阻力就能降到足以进行二期手术，术后的过程将更加平稳，恢复也更加迅速。一般说来3-4月时进行心导管检查，根据情况在之后数周内进行手术。,双向Glenn术年龄及术式对术后监护的影响,2.体外循环下双向Glenn术 or 非体外循环下双向Glenn术 体外循环 炎性介质释放 肺损伤及血细胞的破坏 不利于患者的术后恢复。 右图为 非体外循环时的上腔静脉-右心房临时转流(RA-SVC bypass),双向Glenn术术式对术后监护的影响