安徽省基本药物和补充药品临床使用手册(2010版发文版)

1安徽省基本药物和补充药品临床使用手册（2010版）安徽省基本药物和补充药品临床使用手册编委会2序实施国家基本药物制度，是深化医药卫生体制改革的重点工作，是缓解“看病难”、“看病贵”问题的关键举措，对于保障人民群众基本用药，有效控制药品价格，降低群众药费负担，提高合理用药水平，防止药物滥用、特殊是抗生素滥用，维护人民健康，体现社会公平，推动医药卫生事业发展，都具有十分重要的意义。规范基本药物的配备和使用，是实施国家基本药物制度的核心环节。安徽省基本药物和补充药品临床使用手册（以下简称手册），能够帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药观念，提高医药服务质量，同时引导广大患者建立良好的用药习惯。手册主要用于指导基层医务人员合理使用基本药物和补充药品治疗基层常见病、多发病。手册简明扼要，方便实用。由于各地用药水平和习惯存在差异，在临床使用过程中，医务人员应依法依规，结合实际，最大限度地发挥手册的指导作用，促进安全、合理用药。手册反映了基层临床药物治疗的基本需求，但仍需不断完善。希望广大基层医务人员，通过使用手册为进一步修订完善积累经验。手册的编写，得到了省立医院、安医大一附院、省中医院等单位和有关专家的大力支持，对此我代表省卫生厅表示衷心感谢。安徽省卫生厅厅长高开焰二一年十一月3说明安徽省基本药物和补充药品临床使用手册（以下简称手册），是根据我省基层医疗卫生机构实际情况，参考国家基本药物临床应用指南（基层部分）编写的，主要用于指导和规范基层医务人员合理使用基本药物和补充药品治疗基层常见病多发病。1、手册列举的疾病是根据国家基本药物临床应用指南，结合我省基层疾病谱，由省卫生厅药政处组织专家整理确定的。2、手册介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物和补充药品，规范医生的用药行为。编写内容力求简明扼要、科学实用，包括药物治疗与注意事项。“药物治疗”对基本药物和补充药品的使用方法，疗程等作了详细介绍，使基层医生能够直接参照手册用药。“注意事项”对一些重要的实验室检查、药物不良反应、患者转诊指征等作了介绍，以指导基层医生全面了解疾病整体情况。3、医生临床时应结合病人具体情况，按有关规定和手册制定个体化治疗方案。可进一步参考国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集。对超出基层诊疗能力的病情，应及时转诊。4、由于某些疾病的治疗在使用基本药物和补充药品的同时，可能还须联合使用非基药非补充药品，根据专家建议，手册也介绍了这些药物的使用方法，供基层医生使用时参考。5、手册中不加标注的药物属于国家基本药物，加“补充药物”标注的属于我省补充药品，加“非基药非补充”标注的属于其它药物。6手册中常用缩写说明QD一天一次；BID一天两次；TID一天三次；QID一天四次；QOD隔天一次；QN每晚一次；QW一周一次；BIW一周两次；Q4H每4小时一次；Q6H每6小时一次；Q8H每8小时一次；Q12H每12小时一次；Q24H每24小时一次。肌注肌肉注射；静注静脉注射；静滴静脉滴注。4目录第一章急诊与危重症第一节心肺脑复苏第二节高血压急症第三节急性心力衰竭第四节休克第五节糖尿病急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒二、非酮症高渗性糖尿病昏迷三、低血糖症第六节动物咬噬伤一、蜂噬伤二、犬（猫）咬伤三、毒蛇咬伤第七节中暑第八节电击伤第九节淹溺第十节破伤风第二章感染性疾病第一节流行性脑脊髓膜炎第二节流行性乙型脑炎第三节病毒性肝炎第四节细菌性食物中毒第五节细菌性痢疾第六节水痘与带状疱疹第七节猩红热第八节伤寒第九节百日咳第十节上呼吸道病毒感染第十一节流行性感冒5第十二节急性化脓性扁桃体炎第十三节急性气管支气管炎第十四节慢性支气管炎急性加重第十五节社区获得性肺炎第十六节疟疾第十七节血吸虫病第十八节肠道寄生虫病一、钩虫病二、蛔虫病三、蛲虫病四、肠绦虫病五、囊尾蚴病第三章呼吸系统疾病第一节支气管哮喘第二节慢性阻塞性肺疾病（COPD）第三节慢性肺源性心脏病第四节支气管扩张症第五节咯血第四章消化系统疾病第一节急性胃炎第二节慢性浅表性胃炎第三节慢性萎缩性胃炎第四节胃食管反流病第五节消化性溃疡第六节肝硬化第七节急性胰腺炎第八节溃疡性结肠炎第九节消化道出血第十节便秘第十一节慢性腹泻第五章心血管系统疾病第一节病毒性心肌炎第二节高血压病6第三节急性冠脉综合征第四节稳定型心绞痛第五节病态窦房结综合征第六节阵发性室上性心动过速第七节扩张型心肌病第八节肥厚型心肌病第九节风湿性心脏病第十节心力衰竭第十一节心脏神经症第六章血液系统疾病第一节缺铁性贫血第二节巨幼细胞性贫血第三节过敏性紫癜第四节特发性血小板减少性紫癜第七章内分泌系统疾病第一节糖尿病第二节低血糖症第三节甲状腺功能亢进症GRAVES病第四节甲状腺功能减退症第五节希恩综合征第六节原发性痛风第七节高脂血症第八章神经系统疾病第一节面神经炎第二节三叉神经痛第三节多发性周围神经病第四节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第五节急性脊髓炎第六节短暂脑缺血发作第七节脑梗死第八节脑出血第九节蛛网膜下腔出血第十节偏头痛7第十一节癫痫第十二节帕金森病第十三节重症肌无力第九章精神障碍第一节失眠症第二节抑郁障碍第三节焦虑障碍第十章风湿免疫性疾病第一节系统性红斑狼疮第二节类风湿关节炎第三节强直性脊柱炎第四节多发性肌炎和皮肌炎第五节系统性硬化症第六节风湿热第十一章急性中毒第一节有机磷杀虫剂中毒第二节灭鼠药中毒一、抗凝血类灭鼠药中毒二、有机氟类灭鼠药中毒三、四亚甲基二砜四氨（毒鼠强）中毒第三节百草枯中毒第四节急性酒精乙醇中毒第五节一氧化碳中毒第六节苯二氮类中毒第七节亚硝酸盐中毒第八节阿片类药物中毒第九节氰化物中毒第十节瘦肉精中毒第十二章皮肤科疾病第一节毛囊炎第二节脓疱疮第三节痤疮第四节脂溢性皮炎8第五节单纯疱疹第六节寻常疣第七节带状疱疹第八节手足体股癣第九节接触性皮炎第十节虫咬皮炎第十一节湿疹第十二节荨麻疹第十三节银屑病第十四节斑秃第十五节阴囊皮炎第十六节淋病第十七节梅毒第十八节白癜风第十九节药疹第二十节疥疮第二十一节夏季皮炎第十三章小儿常见疾病的治疗第一节上呼吸道感染第二节急性支气管炎第三节支气管哮喘第四节支气管肺炎第五节营养不良第六节维生素D缺乏性佝偻病第七节风湿热第八节病毒性心肌炎第九节鹅口疮第十节腹泻病第十一节过敏性紫癜第十二节急性肾小球肾炎第十三节肾病综合征第十四节泌尿道感染第十五节小儿遗尿症9第十六节营养性缺铁性贫血第十七节注意力缺陷多动障碍第十八节蛔虫病第十九节蛲虫症第二十节幼儿急疹第十四章临床麻醉第一节局部麻醉第二节静脉全身麻醉第三节吸入全身麻醉第四节硬膜外间隙阻滞第五节蛛网膜下腔阻滞（腰麻）第六节麻醉性镇痛药及肌松药第十五章疼痛治疗第一节慢性疼痛治疗第二节癌症疼痛治疗第三节术后镇痛第十六章普外科疾病第一节外科病人的体液失调一、等渗性缺水二、低渗性缺水三、高渗性缺水四、水中毒五、低钾血症六、高钾血症第二节输血的并发症与防治一、发热反应二、过敏反应第三节外科感染一、疖和痈二、皮下急性蜂窝组织炎三、丹毒四、手部急性化脓性感染五、气性坏疽10第四节颈部疾病一、单纯性甲状腺肿二、甲状腺功能亢进术前药物准备三、甲状腺危象四、亚急性甲状腺炎五、慢性淋巴细胞性甲状腺炎六、颈淋巴结结核第五节乳房疾病一、急性乳腺炎二、乳腺囊性增生症第六节腹部损伤第七节急性化脓性腹膜炎一、急性弥漫性腹膜炎二、腹腔脓肿第八节小肠与阑尾疾病一、肠梗阻二、急性阑尾炎三、慢性阑尾炎第九节结、直肠与肛管疾病一、肛裂二、直肠钢管周围脓肿三、痔第十节肝疾病与门脉高压症一、细菌性肝脓肿二、门脉高压症第十一节胆道疾病一、胆囊结石二、胆管结石三、急性胆囊炎四、慢性胆囊炎五、急性胆管炎六、胆道蛔虫病第十二节胰腺疾病11一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎第十三节周围血管疾病一、血栓闭塞性脉管炎二、深静脉血栓形成第十四节基层医疗机构常见手术围手术期预防性抗菌药物应用第十七章骨科疾病第一节肌肉扭伤第二节粘连性肩关节囊炎第三节肱骨外上髁炎第四节骨折第五节创伤性关节脱位第六节腱鞘炎第七节肌筋膜炎第八节跟痛症第九节膝关节内、外侧副韧带断裂第十节踝关节扭伤第十一节股骨头缺血性坏死第十二节急性化脓性骨髓炎第十三节急性化脓性关节炎第十四节骨关节炎第十五节髌骨软骨软化症第十六节颈椎病第十七节腰椎间盘突出症第十八节骨与关节结核第十八章耳鼻咽喉科基层常见疾病第一节急性及慢性咽炎第二节急性扁桃体炎第三节急性喉炎第四节急性会厌炎第五节急性及慢性鼻炎第六节过敏性鼻炎第七节急性及慢性鼻窦炎12第八节急性及慢性化脓性中耳炎第十九章眼科疾病第一节睑腺炎第二节结膜炎一、急性结膜炎二、慢性结膜炎三、沙眼四、翼状胬肉第三节角膜疾病一、单纯疱疹病毒性角膜炎二、细菌性角膜溃疡第四节泪道疾病一、急性泪囊炎二、慢性泪囊炎第五节青光眼一、原发性闭角型青光眼二、原发性开角型青光眼第六节葡萄膜炎第七节玻璃体及视网膜疾病第八节眶蜂窝织炎第二十章口腔疾病第一节牙周病一、牙龈炎二、牙周炎三、牙周脓肿第二节口腔粘膜病一、阿弗他溃疡及口炎二、创伤性溃疡三、口腔粘膜感染性疾病（一）球菌性口炎（二）疱疹性龈口炎四、口腔念珠菌病（一）急性假膜型念珠菌口炎13（二）急性萎缩型念珠菌口炎（三）慢性萎缩型念珠菌口炎五、扁平苔癣六、变态反应性口炎第三节口腔颌面部炎症一、冠周炎及冠周脓肿二、急性根尖周围炎及脓肿三、口腔颌面部疖痈第四节涎腺疾病一、流行性腮腺炎二、急性化脓性腮腺炎第二十一章妇产科疾病与计划生育第一节单纯性外阴炎第二节细菌性阴道病第三节萎缩性阴道炎第四节滴虫性阴道炎第五节外阴阴道假丝酵母菌病第六节前庭大腺炎第七节宫颈炎症第八节盆腔炎性疾病第九节功能失调性子宫出血一、无排卵性功能失调性子宫出血二、排卵性月经失调第十节经前期综合征第十一节痛经第十二节宫缩乏力第十三节产后出血第十四节早产第十五节妊娠高血压疾病第十六节药物避孕第二十二章泌尿生殖系统疾病第一节肾和输尿管结石第二节良性前列腺增生症14第三节慢性前列腺炎第四节附睾睾丸炎第五节包皮龟头炎第六节泌尿生殖系统结核1第一章急诊与危重症第一节心肺脑复苏【药物治疗】1肾上腺素1MG静注，无效可间隔35分钟重复推注1次。2胺碘酮300MG稀释于氯化钠溶液2030ML中缓慢静注，无效可重复推注150MG。3利多卡因115MG/KG静注，无效可间隔35分钟重复推注1次，但一小时之内的总量不得超过300MG，直至最大剂量达3MG/KG。静滴一般以5的葡萄糖溶液配成14MG/ML药物滴注。在用负荷量后，可继续以每分钟14MG速度静滴维持。4多巴胺起始剂量每分钟15G/KG，可酌情剂量递增至每分钟520G/KG，用于复苏过程血压低的患者。5多巴酚丁胺每分钟520G/KG，用于严重心力衰竭患者。【注意事项】1复苏过程用药途径为静脉或骨髓内注射，心内注射已不用。2利多卡因静滴时，老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟051MG静滴，每小时不超过100MG。3碳酸氢钠心搏骤停或心肺复苏初期不推荐常规使用碳酸氢钠，除非患者出现严重酸中毒，可视酸中毒程度酌情决定用量。4建议复苏过程给予必要的监护，以使用药根据监测指标随时调整。5基层医院条件受限时，应酌情向上级医院转诊。第二节高血压急症【药物治疗】1硝普钠起始剂量每分钟02510G/KG，根据治疗反应以每分钟05G/KG递增，最大剂量应不超过每分钟10G/KG。2硝酸甘油起始剂量1020G/MIN，每5分钟增加10G/MIN，直至产生最大抗高血压作用。【注意事项】1口服药物起效时间变化较大且剂量难以滴定，故不用于治疗高血压急症。当高血压恢复到原来水平后，继续口服药物治疗。2通常在大约一个多小时的时间内使平均动脉压降低2025较为2合适，避免急于使血压达到正常。3硝普钠遇光分解，应用时注意避光。4基层医院条件受限时，应酌情向上级医院转诊。第三节急性心力衰竭【药物治疗】1一般处置措施体位患者取坐位，双腿下垂。高流量鼻管给氧，1020ML/S纯氧吸入。（氧疗鼻导管或面罩，必要时机械通气治疗，尽量使患者SAO2维持在9598之间。）2镇静硫酸吗啡（非基药非补充）35MG静注，必要时可重复。3利尿呋塞米2080MG静注，于2分钟内静注完毕。4小时后可重复注射1次。4血管扩张剂（1）硝普钠初始剂量16G/MIN，在严密观察下可逐渐加至50100G/MIN。（2）硝酸甘油初始剂量510G/MIN，根据血压酌情调节,维持量50100G/MIN。5强心药去乙酰毛花苷0204MG，或毒毛花苷K（补充药物）0125MG静注。【注意事项】1应包括基础心脏病的治疗和心力衰竭的治疗。2伴慢性肺部疾患、低血压及休克、神志障碍及有呼吸抑制者禁用吗啡。3急性心肌梗死发病24小时内禁用洋地黄类强心药。4伴支气管痉挛者，可选用氨茶碱025G以葡萄糖溶液稀释后静滴。第四节休克【药物治疗】1去甲肾上腺素4MG放入5葡萄糖溶液250ML中，先以812G/MIN静滴，然后以24G/MIN维持。2多巴胺一般用量为20100MG加入5葡萄糖溶液500ML中,以每分钟510G/KG连续静滴。3多巴酚丁胺250MG放入5葡萄糖溶液250ML中，以32510G/MIN连续静滴。4过敏性休克对液体补充无反应者（尤其是伴支气管收缩者），予静注肾上腺素00501MG，继之肾上腺素5MG放入5葡萄糖溶液500ML中，以10ML/H静滴。5中医中药参麦注射液一次24ML，一日1次，肌注；一次1060ML，用5葡萄糖溶液250500ML稀释后静滴，一日12次。生脉注射液一次24ML，一日12次，肌注。一次2060ML，用5葡萄糖溶液250500ML稀释后静滴，一日12次。【注意事项】1分病因性治疗和支持性治疗，病因性治疗是治疗休克的基础。2对出血性休克，不主张使用血管收缩剂，除非有心源性、梗阻性或分布性休克并存。第五节糖尿病急性并发症一、糖尿病酮症酸中毒【药物治疗】1补液静滴09氯化钠溶液10003000ML后，以1000ML/H静滴或根据需要加快速度。当血压稳定，尿量较多时，换用045氯化钠溶液。当血糖15MG/DL，女性14MG/DL或肾小球滤过率200MMHG、舒张压110MMHG，应给予降压药物，可选用钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）口服或鼻饲。收缩压在180200MMHG、舒张压在100110MMHG，可暂不用降压药物，观察脱水降颅压治疗后血压变化，如不降或继续升高，再给予降压药物。收缩压3040ML）、脑干、小脑出血、脑室出血继发梗阻性脑积水、并发症及合并症较多的患者，转上级医院治疗。2大量使用脱水剂易引起肾功能损害和水电紊乱，治疗中注意监测肾功能和电解质。3急性期后即早行康复治疗。544注意二级预防，控制高血压是关键。第九节蛛网膜下腔出血【药物治疗】1一般治疗绝对卧床休息46周，密切监测血压。避免用力和情绪激动，保持大便通畅，便秘者可配合导泻药物，如开塞露、果导片、石蜡油、蓖麻油等。烦躁者或头痛剧烈者，可给予镇静药A1,地西泮10MG或苯巴比妥钠0102G，肌注；布洛芬02G，口服。继发癫痫、感染、中枢性高热、消化道出血给予对症治疗。2脱水降颅压治疗参见“脑出血”。3血压控制要求血压控制在正常或发病前水平，以防诱发再出血。降压药物可选用钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、受体阻滞剂等。4防治脑血管痉挛尼莫地平10MG加入氯化钠溶液或5葡萄糖溶液500ML中，缓慢静滴（1MG/H）。轻症可用尼莫地平3060MG，每日36次，口服，疗程23周。5止血药物常用抗纤溶药物，如氨甲苯酸（补充药物）0102G或氨甲环酸（补充药物）0510G以氯化钠溶液或5葡萄糖溶液稀释后静滴，每日2次；氨基己酸（补充药物）起始计量46G稀释后静滴，然后每日1224G静滴，710天后减为每日8G静滴，疗程23周。【注意事项】1蛛网膜下腔出血大部分为脑动脉瘤破裂所致，易发生再出血（尤其是发病后一月），死亡率高，如无治疗经验和条件，及早转上级医院治疗。2蛛网膜下腔出血常见并发症为再出血、脑血管痉挛、脑积水，治疗中如病情加重，应及时转上级医院治疗。第十节偏头痛【药物治疗】1发作期治疗55止痛药轻中度头痛可选用非甾体类止痛药口服，如阿司匹林100300MG，对乙酰氨基酚03G，布洛芬0408G，去痛片（补充药物）1片，双氯芬酸25MG，每日3次。一次用药效果不佳者，46小时后可重复应用。重度头痛或非甾体类药物疗效不佳时，可选用麦角胺咖啡因12片口服，如效不佳，051小时后可重复使用12片，每日不超过6片，一周内不超过10片。镇静剂地西泮255MG或氯硝西泮（非基药非补充）052MG口服，亦可采用地西泮10MG或氯硝西泮（非基药非补充）12MG肌注。地西泮可与止痛药物合用。止吐剂恶心呕吐症状较重者，可用甲氧氯普胺10MG或氯丙嗪25MG肌注。2发作间期治疗发作频繁，对生活工作影响较大者，发作间期可使用预防发作药物，如普萘洛尔（1030MG，TID）；丙戊酸钠（02G，TID）；尼莫地平（4080MG，TID）；阿米替林（2550MG，QN）；氟桂利嗪（补充药物）（5MG，QD）。3中医中药川芎茶调散一次36G，一日2次，口服。正天丸（胶囊）丸剂一次6G，一日23次，口服，15天为一疗程。【注意事项】1偏头痛发作时，宜在安静避光环境卧床休息，镇痛、镇静药物宜及早使用，不必等到头痛难以忍受时再使用。2偏头痛治疗要重视避免发作诱因，如调整生活起居饮食，保持情绪稳定和充足睡眠。避免滥用止痛药，长期频繁使用止痛药可以诱发或加重头痛。对有规律的偏头痛发作，如经前或月经期头痛，可定期提前使用预防发作药物。3麦角胺咖啡因为二类精神药物，要按国家精神药品管理办法规定程序使用。第十一节癫痫【药物治疗】1发作期治疗首选地西泮缓慢静注（每分钟25MG），成人每次1020MG，儿童按0205MG/KG估计剂量，效果不佳可间隔1015分钟重复使用。若56发作频繁或癫痫持续状态，在地西泮静注后可用苯巴比妥（0102G，BID或TID）肌注维持治疗，然后逐渐减量停用，改口服抗癫痫药物。2发作间期治疗抗癫痫药物选择要考虑发作类型、以往药物治疗疗效和药物毒副反应。不同发作类型药物选择可参考表1，常用抗癫痫药物剂量和用法参见表2。表1不同癫痫发作类型用药参考发作类型首选药次选药部分性发作卡马西平苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠全身强直阵挛性发作丙戊酸钠卡马西平、苯妥英钠强直性发作卡马西平苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠阵挛性发作丙戊酸钠卡马西平失神发作、失张力发作丙戊酸钠氯硝西泮（非基药非补充）表2不同抗癫痫药物用法参考卡马西平苯妥英钠丙戊酸钠苯巴比妥剂量成人0312GD10306GD10625GD130250MGD1儿童1030MGKG148MGKG11560MGKG125MGD1用法分3次服用分3次服用分23次服用分23次服用【注意事项】1癫痫药物治疗应遵循抗癫痫药物治疗原则。2难以控制的癫痫持续状态和频繁发作，应及时转有条件的上级医院治疗。3部分抗癫痫药物,如地西泮、苯巴比妥为二类精神药品，要遵循国家精神药品管理办法规定程序使用。第十二节帕金森病【药物治疗】1抗胆碱药物苯海索（12MG，TID），口服。2金刚烷胺起始剂量50MG，BID或TID；1周后可增至100MG，BID或TID；一般不宜超过每日300MG。3左旋多巴（补充药物）和多巴丝肼（非基药非补充）左旋多巴起始剂量从250MG，一日24次，以后视患者耐受情况，每隔37日增加一次剂量，每次增加125250MG，直至较满意疗效为止，每日最大量6G，分46次服用。多巴丝肼（非基药非补充），起始剂量625MG57或125MG，BID或TID，以后根据病情进展情况和治疗反应，调整剂量和用药时间间隔。【注意事项】1早期患者，若症状对工作及日常生活影响不大，可进行心理疏导及适当的物理治疗和功能锻炼，不必马上采用药物治疗。2注意药物毒副反应，若出现疗效减退和症状波动、异动症等，转上级医院请专科医师诊治。第十三节重症肌无力【药物治疗】1胆碱酯酶抑制剂嗅吡斯的明（补充药物）（60MG，TID或QID），口服。需要快速改善症状时，可用新斯的明1MG，肌注。2糖皮质激素大剂量递减疗法泼尼松（6080MG，QD）顿服，待症状稳定缓解（一般要数月），再逐渐减量。小剂量递增疗法泼尼松（20MG，QOD）顿服，每周递增10MG，直至单次剂量达到6080MG维持，待症状稳定改善，逐渐减量至隔日515MG，维持半年以上，病情无变化再逐渐减量至停用。3免疫抑制剂硫唑嘌呤（25100MG，BID）或环磷酰胺（补充药物）（50MG，BID或TID），口服。适用于激素疗效不佳或不宜使用激素者。【注意事项】1有呼吸肌、延髓肌麻痹的肌无力危象的患者，应及时转上级医院抢救。合并胸腺瘤或胸腺增生，可转上级医院行外科治疗。2注意避免劳累和使用可能加重症状的药物，如氨基甙类抗生素、奎尼丁、奎宁、普鲁卡因、普萘洛尔、氯丙嗪及各种肌肉松弛剂。3大剂量激素治疗初期可使病情加重，甚至诱发肌无力危象，因此患者应住院观察。4长期使用糖皮质激素应注意激素副作用。第九章精神系统疾病第一节失眠症【药物治疗】1地西泮255MG，艾司唑仑12MG，阿普唑仑（补充药物）580408MG，均在睡前服用。2中医中药归脾丸大蜜丸一次1丸，一日3次，口服，用温开水或生姜汤送服。【注意事项】1苯二氮类药物连续使用二周以上，可能产生耐受；使用数月以上，可产生心理和躯体依赖，且停药可产生反跳性失眠，故对失眠患者不能长期大量使用。一般连续应用不超过2周，慢性失眠可间断性“按需服用”。2失眠治疗不能单纯依靠镇静药物，应结合病因治疗、心理疏导、睡眠卫生教育等多种手段综合治疗。抑郁、焦虑患者常伴失眠，应同时治疗原发病。3此类药物属二类精神药品，要按国家有关规定使用。第二节抑郁障碍【药物治疗】1阿米替林起始剂量25MG，QD，睡前服。逐渐增加剂量至每日150250MG，分23次口服；维持剂量每日50150MG，最大剂量每日300MG。适应症各种类型及不同严重程度的抑郁障碍。2多塞平起始剂量25MG，BID或TID；逐渐增量至每日100250MG，最大剂量每日300MG。【注意事项】1有自杀观念的重症抑郁患者，应及时转精神专科医院治疗。2药物治疗要足量足疗程，全疗程分急性治疗（68周）、巩固治疗（46月）和维持治疗（68月）三个阶段，总体疗程依病情轻重而异，一般12年，多次发作23年或更长。撤药时要逐渐减量，以免出现失眠、焦虑、腹泻等胆碱能活动过度症状。3阿米替林禁忌症严重心、肝、肾疾病；癫痫；急性闭角型青光眼；12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用；三环类抗抑郁药过敏者；禁与单胺氧化酶抑制剂联用。不良反应中枢神经系统过度镇静，记忆力减退，转为躁狂发作；心血管体位性低血压，心动过速，传导阻滞；抗胆碱能口干，视物模糊，便秘，排尿困难。第三节焦虑障碍【药物治疗】1地西泮每日7515MG，分23次口服。艾司唑仑（1MG，QD59或BID），口服。2阿米替林25MG，每日13次口服。多塞平（25MG，BID或TID），口服。自主神经症状明显的患者，可加普萘洛尔（10MG，TID）口服，作为辅助治疗。【注意事项】1地西泮常见的不良反应为嗜睡，乏力等；大剂量可有共济失调、震颤，皮疹、白细胞减少属罕见。个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉，停用后上述症状很快消退。2苯二氮类药物为二类精神药品，长期使用具有成瘾性，突然停药可发生紧张、失眠，甚至惊厥等戒断症状。使用此类药物的患者，在症状完全缓解后，应逐渐减量后停药。第十章风湿免疫性疾病第一节系统性红斑狼疮（SLE）【治疗用药】1泼尼松起始剂量每日051MG/KG，晨顿服，46周病情稳定后开始减量，减药速度为每2周减少原使用剂量的10，至维持剂量每日510MG。或甲泼尼龙（非基药非补充），每4MG（1片）相当于5MG（1片）泼尼松，起始剂量、减药方法及维持剂量同相当剂量的泼尼松。2双氯芬酸钠（2550MG，TID），口服。3羟氯喹（非基药非补充）（0204G，QD或BID），口服。4环磷酰胺（补充药物）0406G,静滴，每两周1次。5中医中药雷公藤多甙片每日3060MG，分23次口服。【注意事项】1SLE患者应避紫外光，避免使用各种避孕药物，慎用化妆品，病情未控制稳定前避免妊娠。2免疫抑制剂的使用应该在医生的指导监测下进行，激素的减量应根据医生的指导。3治疗无效者，需要转上级医院。第二节类风湿关节炎【治疗用药】1双氯芬酸钠（2550MG，TID），口服；或萘普生（补充药物），60（02505G，BID），口服。2改善病情的抗风湿药甲氨蝶呤（补充药物）（1015MG，QW），口服；或柳氮磺吡啶（补充药物）（456G，BID或TID），口服；磺胺药物过敏者禁用。重组人肿瘤坏死因子（非基药非补充）25MG皮下注射，每周2次。3泼尼松5MG,每日13次，待改善病情的抗风湿药起效后，逐渐减药至停药。4中医中药尪痹颗粒（片）颗粒一次6G，一日3次，口服。狗皮膏用生姜察净患处皮肤，将膏药加温软化，贴于患处或穴位。雷公藤多甙片每日3060MG，分23次口服。【注意事项】1尽早使用改善病情的抗风湿药物，并可以联合使用2种或2种以上的改善病情抗风湿药。2不可同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药。3糖皮质激素治疗类风湿关节炎宜小剂量，短疗程使用。4如遇类风湿关节炎的特殊情况（如合并严重的关节外损害、血管炎、成人STILL病等），转上级医院治疗。5抗类风湿关节炎的药物，需要在医生的指导下使用。第三节强直性脊柱炎（AS）【治疗用药】1双氯芬酸钠（2550MG，TID），口服。2改善病情的抗风湿药柳氮磺吡啶（补充药物）456G，（BID或TID），口服。重组人肿瘤坏死因子（非基药非补充）25MG皮下注射，每周2次。3中医中药雷公藤多甙片每日3060MG，分23次口服。【注意事项】1注意适当体育运动，以延缓关节强直，维持关节灵活性。运动本身即可缓解AS的疼痛和晨僵症状。2不可同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药。3抗强直性脊柱炎药物，需要在医生的指导下使用。614如遇到炎及心脏等强直炎并发症，及时转上级医院治疗。第四节多发性肌炎和皮肌炎【治疗用药】1糖皮质激素为首选药物，泼尼松起始剂量051MG/KG，发热时分23次口服，病情稳定后早晨顿服，46周病情稳定后开始减药，减药速度为每2周减少原使用剂量的10，至维持剂量激素每日510MG。2免疫抑制剂与糖皮质激素联合使用，甲氨蝶呤（补充药物）（1015MG，QW），口服；或硫唑嘌呤，每日50150MG，分12次口服。4羟氯喹（非基药非补充）（0204G，QD或BID），口服；或沙利度胺（非基药非补充），每日0204G，分34次口服。【注意事项】1根据病情的严重程度，必要时可联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂，同时合用羟氯喹和/或沙利度胺治疗皮肌炎的皮肤损害，也可将2种或2种以上的免疫抑制剂联合使用。2如咽部肌肉受累导致吸入性肺炎，按吸入性肺炎相关措施处理。3治疗多发性肌炎/皮肌炎的药物，需要在医生的指导下使用。4重症患者或治疗无效者，应转上级医院诊治。第五节系统性硬化症【治疗用药】1治疗雷诺氏现象发作药物硝苯地平（10MG，TID），口服。双嘧达莫（50MG，TID），口服。2秋水仙碱05MG，每日13次（不出现腹泻为宜）。青霉胺（补充药物）（青霉素过敏者慎用），起始剂量125250MG，以后每12个月增加125250MG，常用维持量（250MG，QID），口服。3泼尼松起始剂量30MG/KG，数周后开始减药，减药速度为每2周减少原使用剂量的10，至维持剂量每日510MG。3硫唑嘌呤每日50150MG，分12次口服。或环孢素（非基药非补充），每日35MG/KG，分23次口服。【注意事项】1注意保暖，减少和避免寒冷诱发雷诺现象。622激素、免疫抑制及抗纤维化药物，需在医生的指导下使用。第六节风湿热【治疗用药】1风湿热活动期治疗青霉素每日2001000万单位，分24次静滴（注意青霉素皮试）。青霉素过敏者，可选用红霉素每日12G，分34次口服。阿司匹林儿童每日80MG/KG，成人每日34G，分34次口服。症状控制一周后，剂量可以降低50，一般用药68周。或双氯芬酸钠（2550MG，TID），口服。泼尼松儿童每日12MG/KG，成人每日3040MG/KG，分34次口服，总疗程68周，病情控制后，可以逐渐减量。2风湿热非活动期预防治疗长效青霉素（苄星青霉素）（非基药非补充）120万单位肌注，每34周1次，至少连续使用5年，儿童需用至18岁。青霉素过敏者，呼吸道感染时，应积极使用红霉素（用法用量参见本节“风湿热活动期”治疗），或复方磺胺甲噁唑成人（2片，BID）口服，对磺胺药物过敏者禁用。【注意事项】1仍处于风湿热活动高危期患者（主要为儿童及青少年），即使扁桃体切除术或心瓣膜置换术，非病情活动期，仍然需要使用长效青霉素预防复发。2加强锻炼，增强体质，提高对感染的抗病能力。平时注意保暖，避免疲劳受寒。3风湿热活动期有心脏累及者，应该卧床休息至体温正常、心律失常消失后34周。第十一章急性中毒第一节有机磷杀虫剂中毒【药物治疗】1阿托品轻度中毒情况下，起始剂量皮下注射或肌注2MG，必要时12小时后重复给药，一日34次。中度中毒情况下，起始剂量肌注或静注24MG，每半小时重复给63药1次，直到阿托品化，病情好转后酌情减量。重度中毒情况下，起始剂量肌注或静注510MG，每隔1530MIN重复给药1次。若出现阿托品中毒的表现，需停药观察。2氯解磷定轻度中毒情况下，起始剂量肌注或静注02505G，必要时2小时重复给药1次。中度中毒情况下，起始剂量经静脉输液管道小壶内滴入05075G，每隔12H重复给药05G，待肌肉震颤及抽搐缓解、胆碱酯酶活性恢复后，酌情减量。重度中毒情况下，起始剂量经静脉输液管道小壶内滴入07510G，以后每半小时重复给药1次，待病情好转后，酌情减量。【注意事项】1掌握早期、足量、联合和反复使用的原则。有机磷杀虫剂中毒患者尽早使用。口服中毒患者，应用本品至少要维持4872小时，以防引起延迟吸收后加重中毒，甚至致死。2注意区分阿托品化和阿托品中毒的临床表现。3用药过程中，要随时测定血胆碱酯酶，作为用药监护指标，密切观察临床表现，亦可及时重复应用本品。4下列情况应慎用阿托品脑损害、心脏病、反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管扩约肌松弛、溃疡性结肠炎、前列腺肥大，青光眼患者禁用。第二节灭鼠药中毒一、抗凝血类灭鼠药中毒【药物治疗】维生素K1肌注1020MG，每34小时1次；静注1020MG后，改静滴维持；静滴6080MG，总量每日120MG，12周为一疗程。【注意事项】1本品静注时应缓慢给药，速度不应超过1MG/MIN。2大剂量或超剂量使用会加重肝损害。3不得与双香豆素类口服抗凝剂合用，否则作用相互抵消。二、有机氟类灭鼠药中毒【药物治疗】64乙酰胺成人255G，一日24次，肌注；或按每日0103G/KG，分24次注射；危重患者可给予510G，一般连用57天。【注意事项】1需早期用药。2本品注射可引起局部疼痛，加普鲁卡因2040MG，可减轻局部疼痛。3剂量过大可引起血尿，应酌情减量，必要时可使用糖皮质激素。三、四亚甲基二砜四氨（毒鼠强）中毒【药物治疗】1苯巴比妥每次01G，肌注，每日23次，连用13天。2地西泮每次1020MG静注或50100MG加入10葡萄糖溶液250ML中静滴，总量200MG。【注意事项】1有抽搐发作时使用。2通常应联合使用。第三节百草枯中毒【药物治疗】1维生素C成人每次100250MG，每日13次，静滴；必要时，每次24G，每日12次。儿童每日100300MG，分次静滴。2氢化可的松100200MG（危重病例每日可用至10002000MG），加入氯化钠溶液或510葡萄糖溶液500ML中静滴。3活性炭（补充药物）成人一次310片，口服或加水20ML胃管注入，一日3次，吸附毒素。儿童一次12片，一日3次，口服。4硫酸镁（补充药物）每次520G，用清水100400ML溶解，口服或胃管导入。【注意事项】1治疗原则是减少毒物的吸收、促进体内毒物排泄、加强支持治疗。2肠道出血病人、孕妇、经期妇女，禁用硫酸镁导泻。3导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水。第四节急性酒精乙醇中毒65【药物治疗】1葡萄糖无糖尿病者，静脉输注10葡萄糖溶液或5葡萄糖氯化钠溶液，以加速乙醇在体内氧化，促使病人清醒。有糖尿病者加胰岛素，按4G葡萄糖加1单位胰岛素静滴。2纳络酮每次0408MG缓慢静注，必要时510分钟后可重复给药，有助于缩短昏迷时间；也可用纳洛酮24MG加入液体中静滴。【注意事项】1胰岛素812单位加入10葡萄糖溶液500ML中静滴，可加速体内酒精氧化，但使用时应防止低血糖的发生。2孕妇不宜用纳络酮。高血压及心功能障碍患者，慎用纳络酮。极少人数使用纳络酮会出现心动过速及肺水肿。第五节一氧化碳中毒【药物治疗】1低分子右旋糖酐每日500ML静滴，疗程57天或01普鲁卡因500ML静滴，于24小时内滴完，每日1次，疗程57天。2甲氯芬酯（非基药非补充）250MG加入葡萄糖溶液中静滴，二甲弗林（非基药非补充）8MG肌注或静注。320甘露醇125250ML快速静滴，68H一次，呋塞米20MG静注。【注意事项】1危重病人应予高压氧治疗。2危重病例可考虑予以换血或输入新鲜血。第六节苯二氮类中毒【药物治疗】1氟马西尼（补充药物）起始剂量03MG静注，如果在60秒内，未达到所需的清醒程度，可重复使用，直至患者清醒或总量达2MG。再度出现昏睡时，可以每小时静滴0104MG，速度应根据所要求的清醒程度，进行个体调整。2贝美格（补充药物）每35MIN静注50MG，至病情改善或出现中毒症状；或50MG用5葡萄糖溶液250500ML稀释后静滴。【注意事项】1静注或静滴贝美格时速度不宜过快，以免产生惊厥。2有药物过敏史者禁用。663对使用苯二氮类药物，以控制对生命构成威胁的情况（例如用于控制严重头部损伤后的颅内压或癫痫情形的病人，禁用氟马西尼。第七节亚硝酸盐中毒【药物治疗】1维生素C每次12G静滴。2亚甲蓝起始剂量12MG/KG，用25葡萄糖溶液2040ML稀释后，缓慢静注，10分钟注射完毕。必要时1H后重复给药，24H给药总量一般不超过600MG。【注意事项】1亚甲蓝不能皮下、肌内或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。26磷酸葡萄糖与脱氢酶缺乏患者，及小儿应用亚甲蓝剂量过大，可引起溶血。3对肾功能不全患者慎用。4严格控制单次给药剂量，大剂量作用（10MG/KG）相反，可导致高铁血红蛋白症。第八节阿片类药物中毒【药物治疗】1纳洛酮成人起始剂量0408MG，静注，每510分钟重复给药1次，直至呼吸恢复或总量达到10MG；儿童起始剂量001MG/KG,可渐增至01MG/KG，有效后，每小时重复给药0408MG，亦可持续静滴，直至病情稳定24小时。2烯丙吗啡（补充药物）起始剂量510MG，肌注或静注，必要时每20分钟重复给药，总量不超过40MG。【注意事项】1纳洛酮应慎用于已知或可能的阿片类药物躯体依赖患者，包括母亲的阿片类药物依赖的新生儿，这种病例突然或完全逆转阿片作用，可能会引起戒断综合征。2纳洛酮对芬太尼中毒所致的肌肉强直有效，但不能拮抗哌替啶中毒引起的癫痫发作和惊厥，对海洛因、美沙酮中毒的非心源性肺水肿无效。3有心血管病史或接受其他严重心血管不良反应（低血压、室性心动或心室颤动、肺水肿）的药物治疗的患者，慎用纳洛酮。高血压患者67慎用。4纳洛酮作用持续时间短，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制，需反复维持药效。不宜与碱性药物混合使用。第九节氰化物中毒【药物治疗】1亚甲蓝510MG/KG，用25葡萄糖溶液40ML稀释后，缓慢静注，10分钟注射完毕；最大剂量为20MG/KG。2硫代硫酸钠在注射亚甲蓝后开始给药。成人12525G（25溶液50100ML）或200MG/KG，缓慢静注，每分钟不超过5ML。必要时可在1小时后，重复半量或全量；儿童02505G/KG。硝普钠中毒可单独使用本品25溶液2040ML缓慢静注。口服中毒者，用5溶液洗胃，并保留本品适量于胃中。3亚硝酸钠（补充药物）本品为3水溶液，仅供静脉使用，每次1020ML（即612MG/KG），每分钟注射23ML。必要时可在1小时后，可重复半量或全量；出现严重不良反应，应立即停止注射。4亚硝酸异戊酯（补充药物）将安瓿包在一层手帕或纱布内折断，经鼻腔吸入，一次0304ML（12支），每次15秒钟。23分钟可重复一次，总量不超过112ML（56支）。【注意事项】1亚甲蓝不能皮下、肌肉或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。2硫代硫酸钠与亚硝酸钠从不同解毒机制治疗氰化物中毒，应先后作静注，不能混合后同时静注。本品继亚硝酸钠静注后，立即由原针头注射本品。3亚硝酸钠对氰化物中毒仅起暂时性的延迟其毒性，因此要在应用本品后，立即通过原静注针头注射硫代硫酸钠，使其与CN结合变成毒性较小的硫氰酸盐由尿排出。必须在中毒早期应用，中毒时间稍长即无解毒作用。4亚硝酸异戊酯有易燃性，不可近火。接触本品可导致接触性皮炎；本品可增加眼内压和颅内压，因此青光眼、近期脑外伤或脑出血患者禁用。第十节瘦肉精中毒68【药物治疗】1普萘洛尔（1030MG，TID或QID）口服，从小剂量开始，酌情调整。2美托洛尔（25MG，BID或TID）口服，可酌情调整剂量，最大不超过每日300MG。3阿替洛尔（12525MG，QD）口服，酌情加至每日50100MG。【注意事项】1受体阻滞剂宜从小剂量开始，逐加逐减。2慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者应慎用。3低血压、末梢循环灌注不良、重度或急性心力衰竭、心源性休克、显著心动过缓心率15KG）。3维生素B6（1020MG，TID），口服。【注意事项】1阿普唑仑久用后停药有戒断症状，应避免长期使用。应逐渐减量，不可突停或减量过快，以免造成疾病反跳或出现戒断症状。2对苯二氮类药物过敏、青光眼患者、哺乳期妇女禁用阿普唑仑。3螺内酯常见高钾血症，用药期间监测血钾。肾功能衰减及高血钾患者禁用。第十一节痛经【药物治疗】1阿托品03MG，或颠茄10MG，必要时4小时重复一次。2吲哚美辛栓剂25MG，疼痛时，肛门置入。3布洛芬（200400MG，TID或QID）口服，连用23天，月经来潮前使用。4地西泮（25MG，TID）口服，精神过度紧张者用。5甲羟孕酮（48MG，QD），连用10天，经前12天开始；或黄体酮（10MG，QD）肌注，连用5天，经前7天开始，一般用3个周期。6复方炔诺酮（1片，QD）口服，连用22天，月经第5天开始，适用于要求避孕的痛经妇女。7中医中药艾附暖宫丸小蜜丸一次9G，大蜜丸一次1丸，一日23次，口服。【注意事项】1481布洛芬禁用于对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者、活动性消化性溃疡患者及哺乳期妇女。2慎用于支气管哮喘、心肾功能不全、高血压、血友病和有消化道溃疡史患者。3长期用药应定期检查血象和肝功能。第十二节宫缩乏力【药物治疗】1哌替啶潜伏期使用，100MG肌注，4小时后检查宫颈扩张情况,使用前应行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水形状；或地西泮10MG静推，间隔46小时可重复适用，活跃期使用。2缩宫素25单位加入5葡萄糖溶液500ML中静滴，从每分钟45滴开始，根据宫缩强弱进行调整。3地西泮10MG，宫颈封闭或静推；或阿托品05MG，宫颈注射。【注意事项】1地西泮静脉推注时间大于5分钟,分娩前4小时内不宜使用。2缩宫素浓度及滴速应逐步增加，最大浓度不超过2单位/100ML，滴速不超过每分钟40滴。第十三节产后出血【药物治疗】1缩宫素20单位加入09氯化钠溶液500ML中静滴，必要时10单位直接宫体注射。2麦角新碱0204MG，肌注或静脉快速滴注；或加入25葡萄糖溶液20ML中静脉缓慢推注。3垂体后叶255单位用氯化钠溶液稀释至每毫升含有001单位。4凝血酶（1000单位，QD），肌注或静滴，连用3天；氨甲苯酸（025G，TID），口服；维生素C（01G，QD），静滴。5中医中药益母草膏（颗粒、胶囊、片）用法用量参见“排卵性月经失调”。【注意事项】124小时缩宫素剂量不超过60单位。2心脏病、妊娠期高血压疾病、高血压、血管硬化、血管痉挛、冠心病、低血钙。肝或肾功能不全患者慎用麦角新碱及前列腺素类药物。1493使用麦角新碱注意过敏反应，如胸痛，手足苍白发冷、呼吸短促、四肢痛或腰痛等。第十四节早产【药物治疗】1沙丁胺醇（补充药物）（2448MG，Q8H），口服，一般起始剂量为48MG。225硫酸镁16ML加入5葡萄糖溶液100ML中静滴，在3060分钟内滴注完毕，然后维持硫酸镁每小时12G的滴速，至宫缩小于每小时6次或消失，每日总量不超过30G。3地塞米松（6MG，Q12H）肌注，连用4次。【注意事项】硫酸镁用药过程中需密切注意呼吸、膝反射及尿量。如呼吸小于每小时16次、尿量小于每小时25ML、膝反射消失，应立即停药，并给予钙剂拮抗。肾功能不全、严重心血管疾病、呼吸系统疾病、低蛋白血症、眼底有渗出的患者慎用或不用。不可与利托君同时使用。第十五节妊娠高血压疾病【药物治疗】125硫酸镁起始剂量20ML加入10葡萄糖溶液20ML中，缓慢静注，510分钟推完；继之60ML加入5葡萄糖溶液500ML中静滴，每小时12G，24小时总量30G。2硝苯地平（10MG，TID），口服。3酚妥拉明10MG加入5葡萄糖溶液250ML中静滴，每分钟00501MG/KG。4硝普钠50MG加入5葡萄糖溶液1000ML中缓慢静滴。5地西泮（255MG，TID），口服；或10MG，肌注。【注意事项】1硫酸镁参见“早产”。2酚妥拉明滴注过程中需根据血压随时调整滴速。3硝普钠需在避光输液瓶中使用。因其代谢产物对胎儿有毒性作用，不用于妊娠期，分娩期或产后血压过高，其他降压药物效果不佳时，方考虑使用。用药期间严密监测血压，用药不超过72小时。第十六节药物避孕150【药物治疗】1复方左炔诺孕酮片月经周期第5天开始（1片，QD）服用，连用22天，月经来潮第5天开始下一个周期。2复方炔诺酮片月经周期第5天开始（1片，QD）服用，连用22天，月经来潮第5天开始下一个周期。3左炔诺孕酮三相片首次从月经第3天开始（1片，QN）服用，连用21天，先服黄色片6天，继服白色片5天，最后服棕色片10天；以后各服药周期，均于停药第8天按上述顺序服药。4复方醋酸甲地孕酮片月经周期第5天开始（1片，QD）服用，连用22天，月经来潮第5天开始下一个周期。以上为短效避孕药。5左炔诺孕酮片同居前两天开始（1片，QN）服用，连用1015天，不