门静脉高压

TIPS在门静脉高压治疗中的应用,内黄县中医院脑外科师拥门脉高压症,定义 正常的门静脉压力为0.651.3KPa(510mmHg)，较稍高于IVC 当门静脉压高于下腔静脉压0.65KPa (5mmHg)以上，或门静脉压2.94KPa (22mmHg)时提示存在门脉高压症,门脉高压,分型肝前型：门静脉梗阻门静脉、脾静脉血栓形成 脾切断流术后门静脉海绵性变性外界压迫门静脉闭塞或狭窄与脐静脉闭锁过度所致,门脉高压,分型肝前型：门静脉血流量增加肝动脉-门静脉间的动静脉瘘脾动-静脉间的动静脉瘘肠系膜动脉-静脉瘘,门脉高压,分型肝前型：脾静脉栓塞或阻塞区域性门静脉高压胰源性腹膜后性脾源性,门脉高压,分型肝内型：窦前性 血吸虫病性肝硬化南方多见窦性和窦后性 不同病因肝硬化、先天性肝纤维化窦旁性 各种急性肝病、肿瘤和肉芽肿,门脉高压,分型肝后型：Budd-Chiari综合征缩窄性心包炎,门脉高压,危害上、下消化道出血 严重威胁生命胸腹水 严重影响生活质量脾功能亢进 重要的影响因素,门静脉高压的治疗,内科治疗 外科治疗 腔内介入治疗,治 疗,外科治疗 分流术 断流术+脾脏切除术,治 疗,腔内介入治疗 胃冠状静脉栓塞术 部分脾栓塞术 经颈内静脉途径肝内门腔分流术transjugular intrahepatic portosystemic shunting，TIPS,TIPS,TIPS历史1969年Rosch在狗的颈静脉插入导管到肝左静脉，经肝穿刺入门静脉内形成了一条肝内门体分流通道，奠定了TIPS 技术的基础1982年Colapinto首次在人体内建立了肝内门体通道成功1989年Richter正式报道了TIPS技术在临床的成功应用,TIPS,原理 经颈静脉-下腔静脉-肝静脉入路，在肝内肝静脉和门静脉之间建立一条人工分流道，并借助置入的内支架的支撑作用来保持分流道的通畅，从而使部分门脉血液直接分流入体循环，达到降低门脉压力，防止食管胃底静脉曲张破裂出血以及消除腹水,TIPS,适应症肝硬化门脉高压，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血多次接受内镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血顽固性腹水内科治疗效果欠佳，又难以接受外科治疗肝移植术前对消化道出血做预防性治疗,TIPS,绝对禁忌症门静脉海绵样变性上腔静脉闭塞,TIPS操作示意图,TIPS操作过程,经肠系膜上动脉正侧位间接门静脉造影显示门静脉空间位置关系,TIPS操作过程,肝静脉造影显示肝右静脉血流通畅，及空间位置,穿中门静脉后正侧位造影显示穿刺路径正确,TIPS操作过程,使用球囊导管扩张分流道,支架置入后门静脉正侧位造影显示支架血流通畅,case-one-门静脉血栓形成,病情介绍 患者男，76岁，以“腹胀4年，加重2月”为主诉入院 既往：乙肝肝硬化病史 查体：肝病面容，严重消瘦；腹部高度膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音（+） 实验室检查：肝功能child C级,case-one-门静脉血栓形成,病情介绍 影像学检查： 门静脉主干及肝内左右分支、肠系膜上静脉主干及其分支、脾静脉近段内充盈缺损存在；肝硬化、脾大、大量腹水；双肾多发囊肿、脾囊肿,case-one-门静脉血栓形成,2012-12-22DSA图像,case-one-门静脉血栓形成,DSA图像,case-one-门静脉血栓形成,DSA图像,溶栓后造影显示门静脉主干内血栓消失，血流通畅,case-one-门静脉血栓形成,术后结果 术后患者腹水逐渐消退，但仍有少量腹水，不影响生活质量 无肝性脑病发生,case-one-门静脉血栓形成,3年随访结果 患者肝功能差，间断补充白蛋白，少量腹水 彩超显示门静脉血流通畅，无见血栓形成,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,病情介绍 患者女，79岁，以“间断消化道出血3年”为主诉入院 乙肝肝硬化3年 查体：腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音（+） 实验室检查：肝功能child B级 腹水常规：符合漏出液,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,病情介绍 影像学检查： 肝内左右分支 内血栓形成、肝动脉门静脉瘘、肝硬化、脾大、大量腹水,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,病情介绍影像学检查图像：,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,病情介绍影像学检查图像：,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,手术治疗经过 于2011-08-17日行“肝动脉-门静脉瘘栓塞术+肝内门腔分流术+胃管状静脉栓塞术”。术后患者腹水逐渐消退，未再发生消化道出血、无肝性脑病发生,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,DSA图像,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,DSA图像,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,治疗结果 术后患者未再消化道出血，腹水逐渐消退 曾发生一次轻度肝性脑病,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,随访结果 患者术后1年后自行停用抗血小板药物 2013年4月患者出现腹胀，彩超检查显示支架内未见血流信号,case-two-肝动脉/门静脉瘘并肝硬化,二次手术DSA图像：2013-04-06,case-three-肝小静脉闭塞病,病情介绍 患者女，35岁，以“腹胀、纳差3月余”为主诉入院 既往：有服用“土三七”药物史 查体：腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音（+） 实验室检查：肝功能child B级 腹水常规：符合漏出液,case-three-肝小静脉闭塞病,体征图片,case-three-肝小静脉闭塞病,病情介绍 影像学检查： 肝静脉纤细、肝脏体积增大、门静脉正常、大量腹水、符合“肝小静脉闭塞病”,case-three-肝小静脉闭塞病,病情介绍影像学检查图像：,case-three-肝小静脉闭塞病,2011-08-17DSA图像,case-three-肝小静脉闭塞病,DSA图像,case-three-肝小静脉闭塞病,治疗结果 术后患者腹水逐渐消退，给予华法林钠抗凝,case-three-肝小静脉闭塞病,随访结果 术后1年复查门静脉造影显示支架血流通畅,case-four-肝静脉型布加综合征,病情介绍 患者女，31岁，以“腹胀、纳差伴呕血2月余”为主诉入院 查体：腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音（+） 实验室检查：肝功能正常 腹水常规：符合漏出液,case-four-肝静脉型布加综合征,病情介绍 影像学检查： 肝静脉闭塞、肝脏体积增大、门静脉正常、大量腹水、符合“肝静脉型布加综合征”,术前MRI,MRI显示：三支肝静脉未见显示，肝脏体积增大，下腔静脉管腔外压性狭窄，门静脉未见增粗,case-four-肝静脉型布加综合征,case-four-肝静脉型布加综合征,2008-04-16DSA图像,下腔静脉造影显示： 外压性狭窄,间接门静脉造影显示： 门静脉的位置空间关系,case-four-肝静脉型布加综合征,DSA图像,门静脉造影显示： 门静脉穿刺点、未见明显管腔增粗,case-four-肝静脉型布加综合征,DSA图像,支架置入后造影显示： 支架血流通畅、膨胀好,case-four-肝静脉型布加综合征,治疗结果 术后患者腹水逐渐消退，未在呕血，给予华法林钠长期抗凝2年 3月前行彩超检查：提示分流道通畅，无腹水,TIPS,优点治疗效果良好创伤小、对患者生命体征要求低并发症低与外科分流