【医药健康】男性生殖

Chapter 12Physiology of ReproductionDanian Zhu,第一节 男性生殖,1. 睾丸的生精作用(spermatogenesis) 曲细精管上皮： 含生精细胞(产生精子)和支持细胞 生精周期： 精原细胞初级精母细胞(减数) 次级精母细胞精子细胞精子 进入附睾进一步成熟, 并获初步运动能力 隐睾症：胚胎期未降入阴囊, 影响生精 支持细胞的功能：支持作用, 血睾屏障, 分泌抑制素、雄激素结合蛋白(ABP),2. 睾丸的内分泌功能 雄激素(androgen) 睾丸间质细胞分泌, 主要睾酮(testosterone, T) 睾酮的生理作用： 影响胚胎发育, 诱导Y染色体男性化 维持生精作用, 刺激生殖器官生长发育 维持男性第二性征及性欲 促进蛋白质合成和骨骼生长, 水盐代谢 促进红细胞生成, BMR 抑制素(inhibin)：抑制腺垂体分泌FSH 激活素(activin)：促进腺垂体分泌FSH,3. 睾丸功能的调节 下丘脑-腺垂体-睾丸轴及其反馈调节 GnRHFSH, LH T, inhibin 局部调节 支持细胞-生精细胞-间质细胞,1. 卵巢和月经周期的概念 (Ovary cycle 分泌期1528天：2. 卵巢的生卵作用 卵原细胞初级卵泡次级卵泡 成熟卵泡成熟卵泡壁破裂排卵 月经黄体的形成及退缩 妊娠黄体,第二节 女性生殖,3. 卵巢的内分泌功能 卵巢分泌的激素 雌激素：主要雌二醇(estradiol, E2) 孕激素：主要孕酮(progesterone, P) 少量雄激素(androgen), 抑制素 雌激素与孕激素的合成与代谢 排卵前：卵泡雌激素 排卵后：黄体孕激素 雌激素 肝降解雌三醇/孕二醇随尿粪排出, 雌激素的生理作用 对生殖器官的作用 卵巢：协同FSH促进卵泡发育 诱导排卵前 LH 峰出现, 促进排卵 输卵管：促进输卵管上皮增生 分泌和运动, 以利胚泡运向子宫 子宫：促进发育, 内膜增生 宫颈粘液分泌, 有利于精子穿行 分娩前兴奋性, 提高对OXT的敏感性 阴道：上皮增生角化, 分泌糖原, 抗菌力, 对乳腺和第二性征的作用 刺激乳腺导管和结缔组织增生 脂肪沉积、毛发分布呈女性特征, 音调高亢 对代谢的调节作用 促进蛋白质合成, 促进生长发育 刺激成骨细胞活动, 促进骨生长 载脂蛋白AI含量, 血胆固醇浓度 醛固酮分泌肾小管重吸收钠水钠潴留, 孕激素的生理作用 对生殖器官的作用 子宫：内膜进一步增厚, 为受精卵着床作准备 平滑肌兴奋性, 安宫保胎 输卵管：细胞增生、分泌, 节律性收缩 阴道：上皮角化, 中层上皮细胞脱落 促进乳腺发育 与E2共同作用, 为分娩后泌乳作准备 产热作用 排卵后体温升高 0.5,4. 卵巢功能的激素调节 卵泡期 开始时：血中E2和P浓度均处于低水平 FSH表现逐渐增高的趋势 排卵前1周左右： E2的局部正反馈 血中E2浓度明显 FSH水平有所 至排卵前1天左右：血中E2浓度达顶峰 使LH峰出现(E2的中枢正反馈), 引起排卵, 黄体期 塌陷的颗粒细胞形成黄体 血中P 和E2 水平逐渐升高 高浓度的P和E2可抑制下丘脑GnRH 和 腺垂体LH及FSH的分泌(负反馈调节) 若受孕, 则黄体继续维持 若不受孕, 则黄体退化, 血P 和E2水平明显 子宫内血管发生痉挛性收缩 子宫内膜脱落、流血进入下次月经期,小结,GnRH,FSH ,卵泡发育和成熟，E2 ,LH峰,排卵黄体生成,P、E2,黄体萎缩,P、E2,子宫内膜脱落、流血,（）,未受孕,5. 妊娠(pregnancy) 妊娠的定义 受精(fertilization) 精子运行 精子获能(capacitation of spermatozoa) 顶体反应(acrosome reaction) 着床(implantation) 妊娠的维持及激素调节 人绒毛膜促性腺激 (human chorionic gonadotropin, hCG) 人绒毛膜生长素 (human chorionic somatomammotropin, hCS) 雌激素和孕激素 分娩(parturitipn) 受乳(lactation),） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实