短暂性脑缺血发作ppt课件

短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作（TIA)是指脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。每次发作出现的相应症状和体征一般持续数秒至数十分钟，24小时内可完全恢复，但可反复发作。,【病因和发病机制】 1.微栓塞 颅外动脉粥样硬化斑块脱落和其它来源的微栓子进入脑内动脉，形成微栓塞，从而出现相应的症状和体征。当微栓子自溶或侧支循环开放时，由于脑血流恢复，症状和体征也随即消失。 2.脑血管狭窄、痉挛和受压 颅外动脉因粥样硬化导致管腔狭窄，可引起一过性脑供血不足；供应脑部血流的动脉受压（如颈椎骨质增生）或受各种刺激出现痉挛时，也可出现一过性局灶脑缺血。 3.血液动力学因素 脑动脉管壁硬化、管腔狭窄时，一旦血压降低，由于血管自身调节能力差，脑血流量下降，可发生局灶性脑供血不足；血压回升后，脑血流恢复正常，神经症状即消失。 4.血液成分改变 红细胞增多症、血小板增多或白血病时，血液有形成分在脑血管中淤积，阻塞微血管，影响脑供氧供血，可发生一过性脑供血不足。,【临床表现】多发生于50岁以上，有动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病或颈椎骨质增生者。可在安静和活动时突然起病，症状发展至高峰多在2分钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，不少患者仅数秒钟，一般持续220分钟，24小时内完全恢复，不遗留神经功能缺损体征。,颈内动脉系统TIA 表现为短暂性偏瘫或单个肢体无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲、单眼一过性失明等单个症状或多个症状组合。发生在优势半球时可有失语。椎-基底动脉系统TIA 常见为眩晕、复视、平衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣。脑干不同部位损害时，可有交叉性瘫痪，单个肢体、偏瘫、甚至双侧肢体无力或感觉障碍。脑干网状结构缺血所致的猝倒发作，表现为突发四肢无力、跌倒，随后在极短时间内自行起立，病人不觉察到意识障碍，是椎-基底动脉系统TIA 的一种特殊表现。另有少数患者出现一过性意识障碍，清醒后可无任何症状。,【辅助检查】 可帮助明确TIA的病因，对鉴别诊断也有重要价值。,CT和MRI检查 一般头颅CT或MRI检查无异常发现，但MRA可见颅内动脉狭窄征象，发作时MRI弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）可发现局部脑缺血改变。 CT或MRI可见部分患者脑内有陈旧性梗死灶。B超多普勒断层扫描和TCD检查 颈动脉、椎动脉和心脏B超多普勒断层扫描检查有助于发现颈部大动脉狭窄或心源性栓子的来源。 TCD可发现颅内大动脉狭窄所致血流速度改变，有时可监测到微栓子流经脑动脉。SPECT（单光子发射断层扫描术）和PET （正电子发射计算机断层）检查 发作时可发现局部脑血流量减少和脑代谢率降低，部分病例TIA停止后，仍可见这种脑血流变化。颈椎X线片或CT检查 可见骨质增生、椎间隙狭窄等， CT检查 可进一步明确有无横突孔变窄。DSA检查 可明确颅内外动脉的狭窄程度，但为有创检查，一般在考虑手术治疗时选用。,【诊断】,由于多数患者就诊时症状体征已消失，因此，TIA的诊断主要靠病史。中老年人突然出现局灶性脑损害症状并在24小时内完全恢复者，应考虑TIA的可能，并争取做有关辅助检查。如CT或MRI未见相应的脑部病灶，在排除其他病因后，可诊断为TIA。如眼底动脉见有微栓子或TCD监测到微栓子流经脑动脉，则强烈支持微栓子所致TIA。进一步寻找TIA的病因并针对性治疗是防止TIA反复发作或发展成脑卒中的关键。,【鉴别诊断】,部分性癫痫 表现为单个或一侧肢体抽搐、发麻，常自局部向周围扩展，可有癫痫病史，多由脑部局灶性病变引起，因此，CT或MRI可发现相应的脑损害，脑电图异常有助于诊断。内耳性眩晕 表现为发作性眩晕伴恶心、呕吐，发病年龄较轻，症状时间持续长，多超过24小时。常伴耳鸣，眼球震颤明显，发作多次后听力减退。偏头痛视觉先兆 多在青春期发病，出现闪光、亮点等短暂视觉症状后有头痛而非肢体无力。颅内占位性病变 偶有脑肿瘤或小灶脑出血也表现为TIA，此时，脑影像学检查结果对鉴别诊断极为重要。,【治疗】 反复的TIA被认为是脑梗死的先兆，因此， TIA必须紧急治疗，甚至比脑梗死更值得重视，目的是预防发展为脑梗死。,（一）药物治疗抗凝治疗 肝素 口服华法林 低分子肝素 治疗期间需监测凝血状态，应密切注意出血倾向。抗血小板凝集治疗 阿司匹林 噻氯匹定 氯吡格雷 奥扎格雷扩血管治疗 罂粟碱 倍它司丁 培他司定 口服烟酸钙离子拮抗剂 尼莫地平 盐酸氟桂嗪中药活血化瘀治疗 常用丹参、川穹、红花、三七等。（二）手术治疗 颅外颈内动脉粥样硬化引起管腔严重狭窄（75%以上）伴反复TIA者，可通过血管内介入手段，扩张血管狭窄部位，并置入血管内支架；也可行颈动脉剥除术，使脑血管保持通畅。（三）病因治疗 积极寻找TIA的病因，针对病因进