耳鼻喉科外伤肿瘤异物ppt课件

外伤、肿瘤、异物,外 伤,鼻骨骨折,鼻骨突出于面部，下端宽薄，易受伤骨折。严重的鼻骨骨折可以中隔骨折、颅底骨折。临床表现：鼻梁塌陷或偏斜，皮肤肿胀淤血，鼻堵、鼻痛、鼻出血或淡血水样物。检查：骨折部位有触痛，骨摩擦感，鼻腔黏膜撕裂、肿胀、出血或中隔血肿，合并颅底骨折可见鼻腔内脑脊液流出。鼻骨X片可以明确诊断。,鼻骨骨折治疗,骨折复位：时间在骨折2周内。清除中隔血肿或脓肿。抗生素预防感染。疑有脑脊液鼻漏者不可填塞。,喉外伤,喉和气管由有弹性的软骨组成，受前方下颌骨和胸骨的保护，后方受颈椎的保护，受到损伤的机会不多。喉外伤多由直接暴力引起。,开放性喉外伤,闭和性喉外伤,喉外伤病理,早期病理改变为喉气管黏膜肿胀、出血、撕裂、血肿，软骨骨折、脱位，神经和韧带撕裂，极为严重者可以喉气管连续性完全中断。晚期则表现为喉气管瘢痕狭窄，声带麻痹等。环状软骨是喉气管结构的唯一结构完整的软骨，环状软骨损伤多遗留喉气管瘢痕狭窄。,软骨骨折,喉气管中断,喉气管狭窄,喉外伤临床表现,出血：仅伤及喉黏膜者，表现为咳痰带血；如果伤及喉软骨、喉上动脉和和颈部较大的血管，则表现为咯血和颈部伤口出血。血液阻塞气道，易发生窒息。检查颈部伤口时不可贸然取出已经暂时凝结的血凝块，以免引起大出血和窒息。呼吸困难和喉鸣。声音嘶哑 。皮下气肿，严重者发生纵隔气肿，影响呼吸和循环。喉痛、吞咽困难 、休克。,喉外伤检查,抓主要矛盾，首先注意呼吸和血压，先处理危及生命的紧急情况。如果颈部有伤口与气道相通，则可以经开放的伤口小心插入通气管道，暂时建立气道。如果伤员没有明显的呼吸困难或已气管切开，间接喉镜和纤维喉镜：检查喉腔受损情况。CT：了解喉腔变形情况和是否合并软骨骨折。,喉外伤治疗,保守治疗。用于轻度闭和性喉外伤无喉梗阻者。抬高病人头位，室内保持适度的温度和湿度，雾化吸入治疗，少讲话使喉部得到休息，使用抗生素和皮质激素。但在伤后24-48小时内要密切观察有无喉梗阻，必要时气管切开。对开放性喉外伤、闭和性后外伤伴喉梗阻等病人，应立即在损伤部位下方施行低位气管切开并探察喉腔，缝合撕裂的黏膜，复位固定断裂移位的软骨。经探察修复后如果喉框架结构不稳，有可能引起后期喉狭窄者，则放置硅胶喉模固定喉腔，喉模t在4-6周后取出，气管套管多在1-3月内拔除。术后经鼻饮食。,耳外伤耳廓挫伤,重者出现耳廓血肿，血肿机化、感染易引起耳廓畸形。小血肿：穿刺抽出积血，加压包扎48小时。大血肿：手术切开清除积血。,耳外伤耳廓撕裂伤,重者软骨断裂，组织缺损，伤口有污染。处理：早期清创缝合，术后用抗生素预防感染。,耳廓化脓性软骨膜炎（1）,病因：伤后感染，以绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌多见。临床表现：剧烈耳廓疼痛，耳廓皮肤红肿，触痛明显，脓肿形成时有波动感。,耳廓化脓性软骨膜炎（2）,治疗：早期用大量抗生素。脓肿形成时切开排脓，清除所有坏死软骨和不健康肉芽，术后不缝合，创面涂撒多粘菌素B粉剂。,鼓膜外伤,病因：直接外力和间接外力。临床表现：突感耳痛，听力减退和耳鸣。严重者可以内耳受损，出现眩晕、恶心和混合性聋。检查：鼓膜有裂隙状穿孔、边缘有血迹。听力呈传导性或混合性聋。治疗：保持耳道干燥，切勿用力擤鼻， 全身用抗生素。未能愈合者手术修补。,颞骨骨折,纵行骨折：骨折线通过外耳道后上壁、中耳顶、在迷路前外沿岩部长轴到棘孔附近。症状有：耳出血、传导性聋或混合性聋，面瘫率20%。横行骨折：骨折线多通过迷路。感音性聋、眩晕、眼震、面瘫率50%。混合型骨折：有中耳和内耳症状。上述骨折如有脑膜损伤则可出现脑脊液耳漏。,肿 瘤,鼻腔鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的2%，男性发病高于女性，北方多见，绝大多数病理类型是癌。鼻窦恶性肿瘤发病情况：上颌窦癌1筛窦癌2额窦癌3蝶窦癌4。,1,2,3,4,上颌窦癌,Ohngren线,上颌窦癌临床表现,局部症状：脓涕带血。面颊麻木和疼痛。鼻塞。磨牙疼痛和松动。外侵症状：面部隆起、溃烂。眼球移位、活动受限。硬腭牙槽变形、牙松动。顽固性疼痛、张口困难。顽固性头痛、内疵包块耳痛。颌下淋巴结转移。,上颌窦癌诊断鼻镜检查,上颌窦癌诊断,鼻窦镜内窥镜检查纤维鼻咽喉镜检查,正常鼻腔,肿 瘤,上颌窦癌诊断鼻窦CT和MRI,上颌窦癌诊断活检,上颌窦癌综合治疗,放疗：60钴或直线加速器。早期肿瘤。对放射线敏感的肿瘤（未分化和低分化癌）。晚期肿瘤姑息放疗。作为综合治疗的组成部分，即术前或术后放疗。外科治疗：彻底切除原发肿瘤，有颈淋巴结转移者行颈清扫术。常配合放疗或化疗以提高疗效。,上颌骨全切术,鼻咽癌,是我国南方多发恶性肿瘤之一，以发病率广东省为最高，发病年龄多在40-60岁，男性多于女性。肿瘤好发于咽隐窝和鼻咽顶壁，常见的病理类型是低分化或未分化癌。病因：遗传因素，EB病毒感染，环境因素。,鼻咽癌临床表现（1）,出血：早期鼻涕带血，时有时无；晚期出血量增多，可以大出血。鼻塞。耳部症状：耳闷、耳鸣及听力减退，顽固性鼓室积液。,鼻咽癌临床表现（2）,颈淋巴结转移：先转移到同侧颈深淋巴结上群对侧双侧中、下颈深淋巴结。转移淋巴结无痛、质硬、固定、晚期有融合。,鼻咽癌临床表现（3）,头痛：肿瘤破坏颅底、颅神经引起持 续固定头痛。,鼻咽癌临床表现（4）,颅神经受侵：原发灶先侵犯三叉和外展神经，继而累及滑车、动眼、视神经，引起面部麻木、复视、睑下垂、眼球固定和失明。转移淋巴结压迫颅底颈内静脉孔周围的舌咽、迷走和付神经和舌下神经引起软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑和伸舌偏斜。,鼻咽癌检查 纤维鼻咽喉镜和鼻窦内窥镜,鼻咽癌检查CT和MRI,鼻咽癌诊断,提高警惕，对于有鼻涕带血、顽固性鼓室积液者要仔细检查鼻咽部。活检，必要时反复活检。EB病毒抗体。,鼻咽癌治疗,以放疗为主：60钴和直线加速器。配合化疗、免疫和中医治疗。手术治疗：放疗后局部复发和残存病灶。放射线不敏感的肿瘤，腺癌。放疗后颈部残存的淋巴结。,喉 癌,是发生于喉部的恶性肿瘤，以鳞癌居多。占全身肿瘤的1-2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的11-22%，男性发病高于女性，以50-70岁最多见。病因：吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前病变、性激素。,鳞癌,喉的应用解剖学,喉腔：分声门上区，声门区和声门下区。,声门上区,声门区,声门下区,声门上型喉癌生物学行为及临床表现,早期喉异物感，咽不适。肿瘤溃烂时出现疼痛、耳痛、口臭和出血。晚期声嘶、呼吸困难。早期易出现上颈深淋巴结转移。,声门型喉癌生物学行为及临床表现,早期声嘶。喉鸣、血痰和呼吸困难。颈淋巴结转移少。,声门下型喉癌生物学行为及临床表现,早期无症状，以后咳嗽、血痰、喘鸣。肿瘤阻塞气道出现呼吸困难。颈前包块。,喉癌检查,喉镜： 间接喉镜 纤维喉镜 直接喉镜,喉癌检查,喉镜：间接喉镜、纤维喉镜、直接喉镜。喉部触诊：大小、活动及颈前软组织甲状腺是否受侵。放射检查：喉侧位片、喉、下咽食道造影，喉CT和MRI。,喉癌鉴别诊断,喉结核：多有肺结核史，喉黏膜水肿有溃疡，病变主要在喉的后部。喉乳头状瘤：病史长。喉部乳头状肿物，有蒂，基底广。,喉癌治疗放疗,早期喉癌。侵犯下咽的喉癌，术前放疗（40-45GY）,喉癌治疗手术治疗,垂直部分喉切除术水平部分喉切除术全喉切除术,垂直部分喉切除术,水平部分喉切除术,全喉切除术,异 物,食道异物,食道异物解剖,食道异物病因,进食注意力不集中。老年人使用义齿，口内感觉差。小儿。不良习惯。食道癌或食道狭窄。,食道异物种类,食道异物临床表现,吞咽困难。吞咽疼痛。呼吸困难。,食道异物诊断,异物史。下咽及颈部检查。X线检查： X透视和下咽食道造影。食道镜检查。,食道异物并发症,食道穿孔。颈部皮下气肿和纵隔气肿。食道周围炎。纵隔炎。破溃大血管。气管食管瘘。,食道异物治疗,局麻或全麻下食道镜检查并取出异物。输液、抗生素。有食道穿孔时，鼻饲饮食。异物嵌顿、合并纵隔脓肿等，请胸外科协助处理。,气管异物,气管异物解剖,气管异物病因,小儿牙齿发育不完善，喉保护功能不健全。进食哭闹和嬉笑。不良习惯。舌咽迷走神经麻痹，全麻或昏迷病人误吸。,气管异物异物种类,气管异物病理,异物引起黏膜炎症。异物阻塞气道：不完全阻塞：阻塞性肺气肿。完全阻塞：阻塞性肺不张、肺脓肿。,气管异物临床表现,气管异物：反复剧烈呛咳、哮鸣音、拍击声，大异物可致窒息。支气管异物：早期症状同气管异物，异物进入支气管后咳嗽减轻。出现支气管炎症状和呼吸困难，呼吸困难程度与异物大小、阻塞的部位有关。听诊时病侧的呼吸音减弱或消失。并发症：心衰、气胸、纵隔气肿。,气管异物诊断,病史：异物