浅谈社区护士如何做好社区健康教育

1浅谈社区护士如何做好社区健康教育左红梅(淮阴区医学会 江苏 淮安 223300)摘要 本文阐述了社区健康教育的意义、内容和目的。作者认为在社区健康教育组织网络中，护士应起到举足轻重的作用，护士不但要对就诊的患者开展健康教育，而且还应面向社区、面向患者和健康的人，起到教育、咨询 、协调、观察、照顾、研究等多种角色的作用。具体来说，社区 护士应做到：1）提高对社区健康教育的认识，2）明确社区健康教育的目标，3）运用护理程序开展工作。关键词社区护士 护理程序 健康教育社区健康教育是以社区为单位，以社区居民为教育对象，以促进社区居民健康为目标的，有组织、有计划的健康教育活动。其目的是发动和引导全体社区居民树立健康意识，关心自身、家庭和全社区的健康问题，积极参与社区健康教育与健康促进规划的制订和实施，养成良好的卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。在社区健康教育组织网络中，社区医疗保健机构中的护士起着举足轻重的作用。社区护士不但要对就诊的患者开展健康教育，而且还应面向社区、面向患者和健康的人，有教2育、咨询、管理、协调、观察、照顾、研究等多种角色的作用。具体来说，社区护士在社区健康教育中应做到以下几点:1 提高对社区健康教育的认识 社区护士工作内容包括“预防、治疗、保健、康复、计划生育、教育等” ，功能是 预防、保护和促进 。因此，社区护士首先应认识到开展社区健康教育的重要性和必要性。社区健康教育不同于医院内的健康教育，它要求社区护士更应该发挥主观能动性和自觉性。健康教育的开展不是暂时性、阶段性的，而是连续性的，人出生到去逝的整个生命过程都需要社区护士给予指导和帮助，具有广泛性、复杂性、重复性等特点。2 明确社区健康教育的目标 2.1 转变 健康观念 部分社区居民的健康 观念往往是：有病则忍，忍不住了买点药吃，吃不好又忍不了再看病，看病要上大医院；预防没用，保健只是有钱人和有权人的享受，宁愿花钱去慢性“自杀” （如喝劣 质酒、抽劣 质烟），不愿意花钱保健康等。社区护理人员需要做大量工作，通过健康教育让居民了解社区卫生服务的有关政策、目的、方式、优越性、对居民的作用等，彻底改变社区居民的健康观念。2.2 普及知识 缺乏卫生保健知识是社区居民患病或发生意外的重要原因，应该通过宣传卫生保健知识和行为干预等措施，使社区人群能够重视自己的身体健康，了解自己的身体状况，主动配合寻找不健康的因素和原因，依靠自己的力量、3家庭及他人的帮助与支持，使居民了解一些基本的保健知识，提高自我保健能力。2.3 开展活动 在社区内开展丰富多彩的健康教育和健康促进活动，丰富社区居民的生活，营造有利于健康的社区环境和社区意识，激发社区居民对卫生服务的需求，鼓励社区居民积极参与健康教育和健康促进活动。3 运用护理程序开展工作 要做到有组织、有计划、系统地在社区开展健康教育, 一般来讲，要运用护理程序，按照以下五个步骤来进行，即评估、诊断、计划、实施和评价：3.1 评估 简单地说就是要全面地了解教育对象（个体或群体）的基本情况，从其年龄、健康状况、生活方式、环境状况、心理状况以及对医学知识掌握的程度等方面评估其对健康的需求。做好社区评估是运用护理程序进行社区健康教育的关键一步。3.1.l 年龄评估 社区的人口组成是该社区健康需要的重要影响因素。各年龄层有各年龄层的健康需要，不同的人口组成其健康问题也有所不同。如在人口组成中幼年人口多的社区，妇幼保健工作的开展与实施就非常重要；而老年人口多的社区，对于老化和退休的最佳状态的调整和适应，保持并发挥老年人尚存的功能，增加活动的独立性，减少对他人的依赖，使老年人能积极、愉快地生活则为健康教育的主要内容；中年人口多的社区，则要关注他们精神情绪问题、躯体功4能下降、各器官功能衰退出现的问题。因此，在健康评估中，年龄评估不可缺，它是健康评估的前提。3.1.2 健康状况评估 不同的健康状况，对健康教育的需求是不一样的。一个躯体上没有疼痛的人，通常不会认为健康教育有多重要，也很难接受健康教育。一个重病患者如处于剧烈疼痛、呼吸困难的患者，他紧急需要的是治疗和护理，以解决疼痛和气急，他对健康教育的需求，一般来说，只是一些健康问题的简短说明和指导，他也很难接受系统详尽的健康教育。只有哪些躯体疾痛存在，且精神和体力允许的患者，才会对健康教育拥有强烈的需求。健康状况自然是收集的重要内容,通过该方面资料的收集,社区护士可以了解和确定某社区的主要需求是哪些健康服务,需要开展什么样的健康促进服务项目。3.1.3 生活方式评估 随着人的生活水平和质量的提高，人们的生活方式也在发生变化。其中有些生活方式的改变促进了人们的健康，如物质的丰富和收入的提高，使更多的人增加多种动物蛋白的摄人量，更好地维护了人们的健康。但也有一些生活方式的改变则不利于人们的健康，如食物过于精细，脂肪摄人过多，体力活动减少，烟酒消费增加等等，导致了慢性疾病患病率上升，如我国的糖尿病的患病率从1998年的4.76%上升到2002年5.90。所以，在健康评估中，必须要考虑到教育对象的生活方式对其健康的影响，对教育对象的5生活方式实施有效的评估。3.1.4 环境状况评估 社区的位置、空气、水源、住宅、交通状况对社区健康的维护、促进有着重要影响。例如，仍以井水为主要生活用水的地方容易爆发肠道传染病；空气污染严重地区，小儿哮喘的发生率会大大增高。卫生条件的改善、个人卫生意识的提高以及环境保护意识的增强都有利于人们的身心健康。3.1.5 心理状况评估 随着我国市场经济体制的建立，社会的竞争意识越来越强烈。社区中下岗、转岗、待岗的人越来越多。人们的生存压力导致了各种疾病的增加。因而，心理教育必将成为健康教育的重要内容之一。3.1.6 对医学知识掌握情况的评估 护士应根据社区中不同层次的人来选择不同的健康教育内容，做到有的放矢；有一定文化知识的人常能知晓日常一些医学卫生知识，而他们则需要更进一步详实地了解或掌握较高深的医学知识；文化层次较低的人，需要知道一些基本的医学常识，以增强自我防病治病的保健意识。3.2 诊断护士要对社区出现的健康问题做出正确的判断，它是社区护士选择护理措施的依据。诊断内容应包括人的健康状态和其它的相关因素。比如：社区护士观察到一个家庭中有人生病但不去医院看病，她了解到此家庭具体经济情况后，提6出的诊断是：“社区内有些人就医困 难，由于经济条件所限” ，这个问题涉及面广，解决亦比较复杂、困难；又如：一个儿童在生长发育过程中由于饮食过多，而导致肥胖，则其存在的健康问题是其家庭不能正确地喂养小孩；再如一个参加高考的学生，因考试成绩不理想而出现心理焦虑、忧郁，则可诊断为不能有效地调整情绪，需要指导有关人员注意妥善解决问题。3.3 计划护士要针对发现的问题制定具体的健康教育计划。计划是健康教育的指南。它不是社区护士“ 闭门造车” 的产物，而是在对社区健康问题进行评估、诊断的基础上，科学设计的产物，其设计一般应包括三个环节：1）确定须优先进行健康教育问题 2） 制定健康教育预期目标 3） 选择健康教育的方案。计划要将健康教育的目标、具体的教育方案、用书面的形式形成文字。3.4 实施社区护士要认真落实护理计划、要知道应当掌握什么知识和技术、如何分工或授权给其他人员、了解有何阻碍并与他人交流计划，最后，还要提供一个适当的环境，以利于工作或教育。实施的过程是一个互动的过程，在这个过程中，社区护士是决策者、组织者、实践者，在整个过程中起主导作用。社区群众是教育的主体，是教育目标实现的关键。社7区护士要充分调动街道、社区居委会、社会团体、组织、全科医生、健康教育机构和专家的作用。将社区有影响的志愿者吸收和加入到组织和协调当中，把社区健康教育活动办成社区居民自发组织的活动，而不是社区护士一厢情愿组织的活动。3.5 评价社区护士对健康教育项目的实施进行评价是健康教育的一个重要内容。评价包括社区群众观念转变的程度、有关知识的知晓率、有关技能的掌握率、不良行为改变率、环境改变程度、有关危险性降低的比例、问题发生率的改变、问题严重性的改变、居民的参与率、满意度、生活质量改变等等。评价按目标实现的程度分为：全部实现，部分实现、未实现三种情况。若目标全部实现，则停止教育；若目标部分实现或未实现，则应考虑如下问题：收集的资料是否正确；健康问题是否确切；所定目标是否现实；所采取的教育方案是否可行；是否有效地执行等。然后再重新计划，随之进入下一个社区健康教育程序循环。一个好的社区必须由身心健康的居民组成。社区护士要充分发挥自身在社区健康教育机构中的特殊作用，充分运用所学的知识在社区开展积极向上、丰富多彩的健康教育活动,使社区居民共同生活在一个能保护和促进健康的环境中，满足广大社区居民的健康需要。