慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病一、 慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张症、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、胃食管反流病等。【病因与发病机制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。1.有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等） 。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。2.感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。3.其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，易引起继发感染。老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。【病理】支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。病情继续发展，炎症由支气管壁向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。【临床表现】缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。（一）症状主要为咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性发作期指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，其主要原因是病毒、细菌、支原体或衣原体等引起呼吸道感染。1.咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2.咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。3.喘息或气急 喘息明显者称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿，可表现为劳动或活动后气急。（二）体征早期多无异常体位。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。（三）并发症阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。【诊断要点】依据咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，并连续 2 年或 2 年以上，并排除其他慢性气道疾病。【治疗要点】（一）急性加重期的治疗1.控制感染 抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环内酯类、-内酰胺类或磺胺类口服。如左氟沙星 0.4g，每天 1次；罗红霉素 0.3g，每天 2 次；阿莫西林 24g/d，分 24次口服；头孢呋辛 1.0g/d，分 2 次口服。病情严重时静脉给药。如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。2.祛痰镇咳 可用复方甘草合剂 10ml，每天 3 次；或复方氯化铵合剂 10ml，每天 3 次；也可用祛痰溴已新816mg，每天 3 次；盐酸氨溴索 30mg，每天 3 次；桃金娘油 0.3g，每天 3 次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。3.平喘 有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱 0.1g，每天 3 次；或用茶碱控释剂；或长效 2 受体激动剂加糖皮质激素吸入。（二）缓解期治疗1.戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。2.免疫调节剂或中医中药 如细菌溶解剂、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。【常用护理诊断/问题、措施及依据】清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。1.保持呼吸道通畅 指导病人采取有效的咳嗽方式，遵医嘱用药、进行雾化吸入等，促进痰液的排出。2.饮食护理 注意饮食营养，以增强体质。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化为宜，多进食瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。多饮水，每天不少于1500ml。3.减少急性发作 要点是增强体质、预防感冒、戒烟等，具体措施见本节“健康指导” 。【其他护理诊断/问题】1.体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关。2.潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。【健康指导】指导病人及家属了解本病的相关知识，积极配合治疗，减少急性发作。增强体质、预防感冒、戒烟、均是防治慢性支气管的重要措施，还要避免被动吸烟，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激。注意劳逸结合，保证充足睡眠。平时多饮水，饮食清淡、富有营养、易消化。保持室内适宜的温湿度，通风良好。寒冷季节外出时适当增加衣物，防止受寒。根据自身情况选择参加合适的体育锻炼，如健身操、