车祸常见损伤PPT课件

车祸常见损伤,张斌山副主任医师,1,车祸常见损伤,一、骨折二、脱位三、韧带损伤,2,一、骨折：,四肢长骨： 上肢：肱骨骨折、桡骨骨折、尺骨骨折 下肢：股骨骨折、胫骨骨折、腓骨骨折躯干骨：肋骨骨折、脊柱骨折其他：头颅骨折、锁骨骨折、指（趾）骨 骨折、髌骨骨折、踝骨骨折,3,何为骨折？,定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断根据骨折的程度和形态分为：1.完全骨折2.不完全骨折根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：1.闭合性骨折2.开放性骨折,4,5,这个算不算骨折？,这属骨折中的不完全骨折，俗称“骨裂”,6,根据骨折的程度和形态分为：,1.完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断按骨折线的方向及其形态可分为：(1)横形骨折 (5)嵌插骨折(2)斜形骨折 (6)压缩性骨折(3)螺旋形骨折 (7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折 (8)骨骺分离,车祸又以这三种多见,7,(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直,8,(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度,9,(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折,10,2.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为： (1)裂缝骨折 (2)青枝骨折,11,裂缝骨折,12,13,根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：,1.闭合性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。,14,15,高能预警,16,17,18,19,骨折的诊断,受伤史 临床表现 全身 局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 ) X线检查 (确诊意义),20,临床表现,大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。,21,(一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。,22,出血评估图,2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。,24,(二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。又叫假关节活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。,25,骨折的并发症,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 迟发性畸形,26,外伤性休克出血：1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折,27,感染开放性骨折、污染严重清创不彻底厌氧菌感染（气性坏疽）,28,重要血管损伤、周围神经损伤斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折,29,关节僵硬关节内骨折（瘀血）固定时间过长（或术后缺少锻炼）,30,缺血性骨坏死骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折,31,骨折的治疗,复位、固定、功能锻炼复位（闭合、开放） 1、闭合复位 手法复位：早、稳、准、巧 持续牵引（复位、固定双重作用） 2、开放复位 切开复位（直视、易成功） 近代方向：微创手术,32,复位的标准 对位：指两骨折端和接触面 对线：指两骨折端的纵轴上的关系 解剖复位（理想状态） 对位对线完全良好 稳定、早练功、愈合快、功能好,33,功能复位 对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人10小儿15 对位：干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4 长度：儿童缩短 2cm 成人缩短 1cm,34,固定 目的：防止再移位、有利骨折愈合 内固定：（体内）钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定：夹板、石膏、牵引、支架,35,内固定器械分类： 金属接骨钢板 接骨螺丝钉 骨钢钉针类 髓内类 骨外接类,36,37,38,39,40,功能锻炼：,功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。 应在医务人员指导下,充分发挥病人的积极性,遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则,鼓励病人早期进行功能锻炼,促进骨折愈合和功能恢复,防止一些并发症发生。,41,1.早期阶段 骨折后12周内,此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位,功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上,骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。,42,2.中期阶段 即骨折2周以后,患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动,根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓慢增加,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩和关节僵硬。,43,3.晚期阶段 骨折己达临床愈合标准,外固定己拆除。此时是功能锻炼的关键时期,特别是早、中期功能锻炼不足的病人,肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。,44,骨折愈合,血肿炎症机化期（23周）,原始骨痂形成期（46周）,骨板形成塑形期（812 周）,45,病例（骨折愈合过程）,46,骨折愈合标准,临床愈合标准1.局部无压痛、纵向叩击痛；2.局部无异常活动:3.X线片示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线;4.解除外固定后，肢体能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg达1分钟；下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟不少于30步者，观察2周骨折处不变形者;骨性愈合标准具临床标准+X线骨小梁通过骨折线,47,异常愈合,畸形愈合： 骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合： 骨折超过正常临床愈合时间，骨折端仍未愈合，X线骨痂稀少不愈合： 骨折所需时间再三延长，断端仍有异常活动，X线示髓腔封闭、骨端硬化,48,影响骨折愈合的因素,（一）全身因素 年龄：年青愈合快，年长愈合慢 健康状况：如有糖尿病、肿瘤等消耗性疾病者，愈合慢。,49,（二）局部因素 1.骨折类型： 横形骨折 、粉碎性骨折（较慢） 斜形骨折 、螺旋形骨折 （较快）2.骨折部位的血液供应（关键因素） 3.软组织的损伤程度 4.软组织嵌入 5.感染,50,（三）治疗方法的影响1.反复多次手法复位2.手术治疗时操作不当（如过多摘除碎骨片 、对周围组织损伤过多）3.骨折固定不牢固（夹板、石膏外固定;钢板、螺钉等内固定）4.过早或不恰当地功能锻炼,51,颅骨骨折,一、颅盖骨折：1.线形骨折（较多见，一般无需特殊处理）2.凹陷骨折二、颅底骨折1.颅前窝骨折2.颅中窝骨折3.颅后窝骨折,52,颅骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同时并发的脑膜、脑、颅内血管和脑神经的损伤。,53,颅盖骨折（线形合并凹陷骨折）,54,55,脊柱骨折,一、诊断：诊断基本同四肢长骨骨折。其中以胸腰段（T10-L 2 ）骨折最多见。二、并发症：主要是脊髓或马尾神经损伤,56,三、分类1.颈椎骨折 a.屈曲型损伤：压缩型骨折、骨折-脱位 b.垂直压缩型损伤：Jefferson骨折、爆裂型骨折 C.过伸损伤：“挥鞭损伤”-whiplash损伤、枢椎椎弓骨折d.齿状突骨折,57,挥鞭损伤,58,2.胸腰椎骨折分类（按形态）： a.压缩骨折 b.爆裂骨折 c.Chance骨折 d.骨折-脱位,59,四、治疗：大原则同四肢骨折复位、固定、功能锻炼五、预后：若无合并脊髓或神经损伤，愈后一般良好。,60,61,62,63,脊髓损伤,一、分型1.脊髓震荡：可自行恢复，不留任何神经系统后遗症2.不完全性脊髓损伤：损伤平面以下保留部分感觉和运动功能（1）前脊髓综合征 四肢瘫痪，下肢重于上肢(预后最差) （2）后脊髓综合征 损伤平面以下深感觉全部或部分消失,64,（3）脊髓中央管周围综合征 多见于颈椎过伸损伤，损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢（4）脊髓半切综合征 同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失,65,3.完全性脊髓损伤：损伤平面以下全部瘫痪4.脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤感觉缺失括约肌功能丧失致大小便失禁及性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常5.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征,66,二、诊断体征+辅助检查（X线、CT、MRI及电生理检查）,67,三、治疗1.非手术治疗：（1）药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法（2）高压氧治疗（3）其他：自由基清除剂，改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等2.手术治疗,68,脱位,一、分类（1）上肢：肩锁关节脱位 、肩关节脱位肘关节脱位、桡骨头半脱位（2）下肢：髋关节脱位、髌骨脱位 二、治疗： 除肩锁关节脱位，一般均可手法复位、外固定即可