胆囊炎病例讨论PPT课件

胆囊炎病例讨论,地点：示教室主讲人：韩梅娟（护师）时间：2017、12,1,胃癌的介绍,一：胃癌的概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等主要临床表现。早发现、早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。,2,胃癌的介绍,二：胃癌的病因1：环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差异说明与环境因素有关，我国西北和东北部沿海地区胃癌的发病率较南方地区明显高，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐，高盐的腌制食品、熏制食品、亚硝酸类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病也有一定关系，吸烟与发病也有一定关系。2：幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。,3,胃癌的介绍,二：胃癌的病因：3：遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高于正常人的四倍。一些资料表明胃癌发生在A型血的人较O型血者多。近期资料显示胃癌与癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移基因等改变有关。4：免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发生率较高5：癌前病变 癌前条件是指一些增加胃癌发病危险性的良性胃疾病和病理改变，如胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃。癌前病变是指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，并未达到恶性病变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性变化，如胃粘膜上皮的异形增生。,4,胃癌的病理,胃癌的发生部位可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。胃体相对较少。1具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2：组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3：转移途径：直接浸润、淋巴转移（胃癌的主要转移途径）、血行转移（常发生于晚期胃癌）、腹腔种植转移。最常见的转移器官：肝转移。,5,6,7,一：病史介绍二：术前准备三：护理诊断四：术后护理五：健康教育,8,病 史 介 绍,9,姓名：唐文善 性别：男年龄：44岁 床号：22 住院号： 入院日期：2013.4.30T:36.10C P:64次/ 分 R:18次/ 分 BP:128/76mmhg 简要病史：因2月来无明显诱因下反复出现上腹部隐痛不适 ，与进食无关。拟诊：胃癌，与4.30收住外科。,10,既往史：胃、十二直肠溃疡手术时间：2013-5手术方式：毕I式胃,11,术 前 准 备,12,1 皮肤准备：术前一日备皮，备皮范围：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，并剃去阴毛。2 心理护理:解除病人的焦虑、恐惧心里，介绍以往手术成功的病历，讲解麻醉及手术注意事项，正确引导和及时纠正不良的心理反应。,13,3 胃肠道准备：术前1-2日开始进流质饮食，告知病人术前12小时禁食，4小时禁水，并给与留置胃管和十二指肠营养管。4 排便练习：绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，术前进行排便练习。,14,5 术日晨准备测量生命体征记录，观察有无异常，有异常及时通知医生。检查皮肤准备情况。嘱患者排尿，必要时遵医嘱留置尿管。取下饰品，将病历、手中特殊用药等交由手术室接送人员。,15,护理诊断及合作性问题,16,1 P:营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足、 能量消耗增加有关。（2013-5-）I:给予营养支持 高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物，对不能进食者，给予静脉输液、肠内营养、必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。O:患者营养良好，已自行进食（2013-5-）,17,2 P：焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关（2013-5-）I:理解、同情患者的感受，与病人一起分析焦虑的原因，耐心倾听病人的诉说，创造安静，无刺激的环境，定合适的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。O:患者焦虑情绪得到缓解。,18,3 P:知识缺乏 与缺乏肿瘤的预后及术后康复知识有关。I:给予相关疾病的健康教育，告知患者术后康复知识及告知肿瘤预后，介绍同病区手术成功的患者，增强战胜疾病的信心。O:患者及家属能简单叙述疾病的相关知识。,19,4 P：疼痛 与术后伤口疼痛有关。(2013-5-)I:首先妥善固定引流管，防止其移动所致的切口牵拉痛，其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛，指导病人应用非药物措施，如听音乐分散病人注意力，麻醉清醒后给予半卧位，必要时遵医嘱应用止痛药。O:患者疼痛得到有效控制。,20,5 P:活动无耐力 与术后切口疼痛患者不愿下床，体质虚弱有关。(2013I:给予适当的指导，精神上保持乐观，告知患者早期适当活动对疾病恢复的重要性，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，预防深静脉血栓的发生，做好心理及安全的护理，应加强巡视，床栏保护，指导家属必要时搀扶患者。O:病人能主动下床活动。,21,6 P：清理呼吸道无效 与切口疼痛不能有效咳嗽有关。I：麻醉清醒后，鼓励病人每小时深呼吸运动510次，每2小时有效咳嗽一次，根据病情每23小时协助翻身一次同时叩击背部，促进痰液排出。O:患者能有效排痰，无呼吸道并发症。,22,7 P排尿异常：与术后留置尿管有关。I:保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞，防止逆行感染，保持尿道口清洁，定时更换引流袋，每天进行2次会阴护理，鼓励病人常更换卧位，训练膀胱功能，可采用间断性排尿，是膀胱定时充盈，促使膀胱功能的恢复。O:患者拔除尿管后，小便自解。,23,8 P：有效引流下降的危险 与术后留置引流管有关。I:定时观察引流是否有效，保持引流管通畅，妥善固定胃肠减压及腹腔引流管，防止阻塞，扭曲，受压，折叠和脱落。告知病人下床活动时注意固定引流管，并低于伤口的位置，给予半卧位。O:引流管通畅，与 拔除。,24,9 P：潜在并发症：出血、吻合口破裂或瘘。I ： 术后认真观察生命体征及胃肠减压引流的颜色、性质及量，进食后要休息1020分钟 ，少食多餐，每天进食67次，定时定量，避免进食过烫，过辣及煎炸食物，进食后不要立即喝水，最好30分钟后喝，限制碳水化合物的摄入。O：患者无护理并发症发生。,25,术 后 护 理,26,病情观察饮食护理体位和引流并发症的预防和护理,27,病情观察,密切观察生命体征变化，给予心电监护，吸氧，观察伤口有无渗出及引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅，根据患者疼痛情况，适当应用止痛药，,28,饮食护理,术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水，电解质平衡并提高必要的营养素，准确记录24小时出入量，以便保证合理补液，拔除胃管后由试验饮水或米汤，逐步过度到半量流质饮食、全量流质饮食、半流质饮食、软食至正常饮食。,29,体位和引流,病人全麻清醒后，血压平稳后取低半卧位，病人卧床期间，协助病人翻身，在病情允许的情况下，鼓励病人早期活动。保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出、折叠等，观察并记录胃管和引流管引流的颜色、性质及量。,30,并发症的预防和护理,31,出血,手术时对吻合口及闭合胃壁后不可靠的部位加强缝合，往往可减少术后渗血，若渗血较少可应用局部止血药，也可用肾上腺素稀释液注入胃管，方法：100ml生理盐水加肾上腺素8mg，经胃管注入，夹闭胃管1530分钟抽出，可反复应用，直至抽出液变清为止，出血多时需急诊手术。,32,吻合口破裂或瘘,发生吻合口瘘可通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁，促使漏口愈合，根据漏口大小，引流量多少及全身及局部情况决定是否行手术治疗，其中T、P、有无腹痛、白细胞计数为重要指标。若瘘口大，发生早，引流量多，有腹痛等，以手术引流为主。,33,健康教育,1：向病人及家属讲解有关疾病康复知识，学会自我调节情绪，保持乐观态度，坚持综合治疗。2：指导病人饮食应定时定量，少量多餐，营养丰富，逐步过度到正