护士执业资格考试辅导PPT课件

1.创伤,第十一章损伤、中毒,按伤后皮肤完整性分类,（1）闭合伤：挫伤、挤压伤（高钾、肾衰、休克）、扭伤、震荡伤（爆震伤）、关节脱位等（2）开放伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等,创伤,第十一章损伤、中毒,六、治疗原则：开放性损伤清创术最佳时机在伤后6-8小时内进行；头面部、在使用抗生素后的伤口可延长至伤后12小时；,创伤,第十一章损伤、中毒,八、护理措施（一）急救：1.优先处理：心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸，腹腔内脏脱出、骨折等。 2.止血带每隔1小时放松2-3min3.脊柱骨折3人搬运平托法或滚动法卧于硬板（二）闭合性损伤局部抬高制动早期冷敷减轻肿胀，24小时后热敷、理疗等促进消肿和损伤愈合。血肿处穿刺抽血。；,创面的处理,肉芽组织创面的处理：1、健康肉芽：先用盐水拭分泌物，再用盐水纱布/凡士林纱布敷2、肉芽过度生长：剪平后用棉球压迫止血3、肉芽水肿：高渗盐水湿敷4、脓液多而稀薄：0.1%依沙丫啶（雷夫奴尔）或0.02%呋喃西林溶液纱布湿敷5、脓液稠厚坏死组织多：优琐,第十一章损伤、中毒,2.烧伤,休克期：6-8h最快，36-48h达高峰，48h后不再渗出。感染期： 早期48h：渗出转为吸收新九分法（大面积）手掌法：小面积，即病员自己一侧五指并拢的手掌面积是1%。,第十一章损伤、中毒,烧伤深度：三度四分法,第十一章损伤、中毒,现场急救,1.迅速脱离热源：自己看2.抢救生命：3.预防休克：镇静止痛，但呼吸道烧伤或颅脑伤忌用吗啡。口服含盐饮料或者静脉补液，应避免饮用白开水。 4.保护创面和保温：用无菌敷料或清洁布类包裹创面 5.尽快转送：上下楼梯头在下方，汽车转送头在车尾。,烧伤,第十一章损伤、中毒,中度以上静脉补液：3. 怎么补,烧伤面积(=80) 体重50kg。 解:80501.5+2000 =6000+2000 其中6000（1晶：1胶=3000：3000）,护理措施,第十一章损伤、中毒,中度以上静脉补液：3. 怎么补,烧伤面积(=40) 体重50kg。解:40501.5+2000 =3000+2000 其中3000（2晶：1胶=2000：1000）,护理措施,第十一章损伤、中毒,补得如何？密观病情变化补液观察指标,尿量:尿量减少出现在血压下降之前，成人每小时尿量30ml。有心脏疾患或呼吸道烧伤、颅脑损伤，肺部损伤的病人尿量应低于上述水平，成人每小时20ml左右即可。有血红蛋白尿时，每小时应在50ml左右。脉搏(心率):成人100次/分，儿童140次/分。 BP：收缩压90mmHg ；CVP：612cmH2O病人安静、肢端温暖、动脉搏动有力。,护理措施,中度以上静脉补液,第十一章损伤、中毒,烧伤的护理,包扎疗法：四肢及小面积浅度的烧伤暴露疗法：头面、会阴部以及大面积烧伤病室温度：28-32，湿度70% （手术室的温度22-24 、50-60%）翻身床：昏迷、休克、心肺功能不全以及应用冬眠药物不宜使用创面观察：如出现创面水肿、渗出增多、肉芽颜色转暗、干燥的焦痂变得潮湿腐烂、有出血点，都是感染的表现,第十一章损伤、中毒,3.蛇咬伤,蛇毒：血液毒、神经毒牙印：两颗大牙，不是两排细牙急救：1.不可惊慌奔跑2.伤口近心端10cm绑扎止血带，以止住静脉和淋巴回流3.冲洗：自上而下挤压伤口，用利器扩大创口，但血液毒蛇咬伤禁忌4.运送中伤肢不可以抬高,第十一章损伤、中毒,4.腹部损伤,第十一章损伤、中毒,有少量肠外露时用纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定，勿现场回纳。但若大量肠管脱出，应先将其纳入腹腔，再行包扎，以免加重休克。,第十一章损伤、中毒,15,头面部： 45天下腹部及会阴部： 67天胸部、上腹部、背部、臀部： 79天四肢： 1012天减张缝合线(图) 14天年老、营养不良、糖尿病延迟拆线时间,拆线时间,第十一章损伤、中毒,腹腔脓肿,膈下脓肿,肠间脓肿,盆腔脓肿,最严重，高热、呼吸受限、顽固性呃逆,腹痛、肠梗阻,最多见，发热轻，直肠和膀胱刺激征,13.破伤风,破伤风为G+厌氧芽孢杆菌，毒素：溶血毒素、痉挛毒素潜伏期：无症状,平均610日，越短越严重前驱期：头痛、咬肌紧张酸胀、打呵欠等，常持续1224h。发作期：（1）紧张性收缩 （2）轻微刺激可诱发阵发性强烈痉挛 （3）神志始终清楚,大汗淋漓。 （4）一般无高热。 （5）病程3-4周，病后1周内发作频繁。 控制和解除痉挛: （治疗和护理的中心环节）,第十一章损伤、中毒,（一）生活护理病 房 环 境：住单人隔离病房、避免声光刺激、温湿度（15-20，60%）、急救用品。 减少外界刺激：走路、说话要轻。治疗护理应使用镇静剂 30分钟内集中有序进行。谢绝探视。 严格消毒隔离：穿隔离衣、器械用2%戊二醛浸泡1h以上， 洗净后高压灭菌，敷料应焚毁。,破伤风,第十一章损伤、中毒,烧伤暴露疗法：2832 ，湿度70%低温冬眠疗法：1820 手术室：2224 ，湿度5060%破伤风：1520 ,自动免疫：破伤风类毒素Ag未受伤最可靠的方法被动免疫：破伤风抗毒素Ab受伤后最有效的方法 皮试（+）脱敏注射破伤风类毒素Ag通过0.4甲醛杀菌脱毒2131d后 可变成无毒的类毒素刺激人体产生抗体Ab破伤风抗毒素Ab由马、牛血清制成，用前要皮试，皮试 阳性要脱敏；若人血清抗毒素Ab则不用皮试,破伤风,第十一章损伤、中毒,1ml,14.肋骨骨折,单根单处：4-7肋最易发生后果：限制通气、引起继发性损伤检查：骨擦音治疗：宽胶布固定多根多处：反常呼吸运动后果：纵隔扑动、呼吸与循环衰竭治疗：厚棉垫加压包扎（固定软化的胸壁）,纵隔扑动：多根多处肋骨骨折、开放性气胸,第十一章损伤、中毒,15.四肢骨折,病因：骨折类型：不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折稳定性骨折：不完全骨折、横断骨折、嵌插骨折临床表现：专有体征（畸形、假关节活动、骨擦音/骨擦感）并发症：会区分早晚期并发症早期：休克 、骨筋膜室综合征 、脂肪栓塞综合征 后晚期：缺血性骨坏死（股骨颈骨折）、缺血性肌挛缩(爪型手),第十一章损伤、中毒, 直接暴力：胫骨骨折 间接暴力：肱骨髁上骨折 肌肉牵拉 长期积累劳损 病理性骨折,多发性骨折骨盆骨折股骨干骨折,骨筋膜室综合征,第十一章损伤、中毒,骨筋膜室综合征,原 因：常见于前臂掌侧和小腿，常由骨折处血肿、动静脉损伤、组织水肿或石膏或绷带过紧引起。后 果：缺血性肌挛缩或坏疽。,第十一章损伤、中毒,主要表现（五P表现）：painless 剧痛到无痛pallor 苍白或发绀paresthesia 感觉异常paralysis 肌瘫痪pulselessness 无脉处 理：一经确诊，应紧急充分切开深筋膜及室间隔以缓解室间压力。或者打开石膏。肢体肿胀不可以抬高！,骨筋膜室综合征,第十一章损伤、中毒,151四肢骨折,治疗原则：,第十一章损伤、中毒,比较三种固定,小夹板固定及护理,固定简便、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低等优点。适用于四肢闭合性管状骨骨折。方法：夹板不超过骨折上、下关节，利于早期功能锻炼。1抬高患肢、功能锻炼、观察血运2固定松紧适度，以带结上、下各移动1cm为宜。32周内作X线检查，以了解骨折有无移位,第十一章损伤、中毒,石膏绷带固定,固定应包括骨折处上下关节，关节应固定在功能位。固定牢靠、任意塑形但不利于早期功能锻炼,石膏托 石膏管型,第十一章损伤、中毒,第十一章损伤、中毒,骨牵引,股骨干骨折胫骨结节牵引,第十一章损伤、中毒,牵引有复位和固定双重作用；可以早期功能锻炼；有利于观察伤口和换药；但不能下床活动,15.四肢骨折,治疗原则：,第十一章损伤、中毒,牵引护理：床头或床尾抬高1530cm观察牵引肢体的长度,避免过度牵引骨牵引针眼处每日用75%乙醇滴注针眼处。针眼周围形成的血痂不能去除，避免钢针左右移动。石膏护理覆盖衬垫，骨突出部位辅衬软垫石膏浸泡在温水40，等石膏卷浸透后，挤出过多水分。从肢体近侧向远侧，以手掌抚摩以贴合紧密未干之前不可以搬运，可加快干固不可以在石膏卷里塞棉花,第十一章损伤、中毒,还需注意：,石膏综合征(急性胃扩张)：大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋、腹部膨胀。预防：石膏包扎留有余地，进食不要过多，上腹开窗。骨折早期并发症脂肪栓塞：发热、心动过速、呼吸频率增快及呼吸困难等，神志不清、昏迷、嗜睡及偏瘫。皮肤(尤其是肩、颈和胸部)及睑结膜有出血点。,第十一章损伤、中毒,33,易合并桡神经（垂腕，拇指的皮肤与运动障碍）和肱动脉损伤。,15-2-1肱骨干骨折,第十一章损伤、中毒,34,伸直型：跌倒时，手掌着地。近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近端常损伤正中和肱动脉，造成缺血性肌挛缩。,15-2-2肱骨髁上骨折,第十一章损伤、中毒,35,15-2-2肱骨髁上骨折,骨折近端常损伤肱前肌、正中和肱动脉，造成缺血性肌挛缩,骨折远端向侧方移位，常损伤桡神经、尺神经,第十一章损伤、中毒,伸直型：跌倒时，手掌着地。近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近端常损伤正中和肱动脉，造成缺血性肌挛缩。,临床表现： “银叉”及“枪刺样”畸形。,36,15-2-3桡骨远端骨折,第十一章损伤、中毒,37,治疗原则,治 疗：手法复位+外固定：小夹板或石膏固定68W,15-2-3桡骨远端骨折,曲腕、尺偏、旋前位2周，再改为中立位2周,第十一章损伤、中毒,38,（1）按骨折线的部位分类：,15-2-4股骨颈骨折,第十一章损伤、中毒,39,（2）按骨折线的角度(Pauwells角的大小)分。Pauwells角大于50度为内收骨折，骨折线接近垂直，所受的剪切力大，属于不稳定骨折，容易发生远折段上移内收。,50内收型，