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文档简介
自发性气胸(Spontaneous pneumothorax）,在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂，空气进入胸膜腔而引起的胸腔积气 。,1,一 病因及发病机制,（一）病因继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸。见于COPD、肺结核、肺癌等原发（特发）性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多见于瘦高体形的青壮年男性，常规X线检查肺部无显著病变 ，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部,2,一 病因及发病机制,（二）发病机制 。,气道内压力过高,肺组织异常,脏层胸膜破裂,空气进入胸腔,压迫心脏纵膈移位,3,二 临床分型,闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔张力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出，故此型气胸为内科急症。,4,闭合性气胸,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,5,交通性气胸,6,张力性气胸,7,特异性、敏感性低于肌钙蛋白。是发现较大范围心肌梗死的一种非常有用的标记物,8,心肌损伤标记物及检测时间,检测时间 肌红蛋白 cTnT cTnI CK-MB开始升高时间（h） 12 24 24 6峰值时间（h） 48 1024 1024 1824持续时间（d） 0. 51. 0 510 514 34,9,UA/NSTEMI的诊断,典型的心绞痛症状典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低0.1mV，或T波倒置0.2mV）心肌损伤标记物测定诊断未明者，可在出院前行负荷心电图、或负荷超声心电图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查,10,UA/NSTEMI的危险分层,项目 高度危险性 中度危险性 低度危险性 病史 缺血性症状在24h 既往MI或脑血管疾病或 内恶化 CABG或使用阿司匹林。 长时间（20分）静息胸 过去2周内新发CCS分疼痛 特点 长时间（20分） 痛目前缓解，并有高度或 级三级或四级心绞痛 静息性疼痛 中度冠心病可能。静息胸 但无长时间（20分） 痛（70岁 罗音或原罗音加重， 低血压、心动过速缓 心动过速，75岁 心电图 一过性ST段改变新出 T波倒置0. 2mV,病理性 胸痛期间心电图正常 现 束支传导阻滞或持 Q波 或无变化 持续 心动过速 标记物 明显增高（cTnT0. 1u 轻度增高（cTnT0.01 正常 g/L） 但5.2mmol/L(200mg/L)使用贝特类或烟酸类药物绝经后妇女ACS发病前已开始雌激素替代治疗者，继续该治疗所有ACS患者使用ACEI,51,关于出院后治疗的建议,b类合用或不合用阿司匹林的低强度华法林抗凝用抗抑郁药治疗抑郁症三类（不推荐
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