多发伤的急救与护

多发创伤的急救与护理,姚美华,概 念,创伤： 广义的是指机械、物理、化学或生物等因素造成的肌体损伤； 狭义的是指机械性致伤因素作用与肌体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,分 类,按致伤原因分类：擦伤、刺伤、挫伤、扭伤、 挤压伤、震荡伤、切割伤、撕裂伤、火器伤。按受伤部位分类：颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腹腰部、骨盆、脊柱脊髓及肢体损伤。按受伤组织分类：软组织、骨骼及内脏损伤。按皮肤完整性分类：闭合性损伤、开放性损 伤。按损伤程度分类：轻、中、重度损伤。,诊断方法,首先了解致伤原因（受伤史）体格检查：精神状态、生命体征、损伤部位情况辅助检查：实验室检查、穿刺和导管检查、心电监护仪监测、影象等,创伤检查的注意事项：,危重的伤员必须立即抢救 检查步骤尽量简捷 重视受伤部位、寻找隐蔽损伤 （脏器破裂 ） 接受批量伤员时不可忽视异常安静的病员 诊断不清的伤员要密切观察，争取尽早确诊,急救程序：先救命、后治伤,遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏诊。五个步骤：把握生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；对生命体征的重要改变迅速作出反应；重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细查体；实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查；进行确定性治疗，如手术等。,急 救,复苏：心、肺复苏通气：清除异物，开放气道、气管穿刺、气管插管、气管切开止血包扎固定搬运,止 血,加压包扎法：适应于微小动脉、静脉和毛细血管出血指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位达到止血目的。如 颞、面、腋、弘、桡、尺、股、踝等填塞法：适用肌肉、骨端等出血伤口止血带法：用于四肢大出血，加压包扎无法止血时,注意事项,1、放好衬垫，保护皮肤、神经组织； 2、止血带的位置应靠近伤口最近端 ； 3、上止血带的伤员必须有显著标志、并注明启用时间； 4、不必缚扎过紧，以能止血为度； 4、每隔1小时放开1-2分钟，一般不超过4小时； 5、放松止血带前应先补充血容量，做好相应准备工作； 6、准备接肢的不能用止血带； 7、禁用细绳索或电线等充当止血带用；,包 扎,目的：保护伤口、减少污染、压迫止血，固定骨折、关节和敷料，并止痛。注意事项：动做要轻；松紧要适宜、牢靠；包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm；遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳；若有腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后在包扎。,方 法,绷带：环形包扎、螺旋反折包扎、8字型包扎、帽式包扎。包扎要掌握“三点一走行”，即起点、止点、着力点和走行方向三角巾四头带弹力帽,固 定,用物：夹板、木板、竹竿、树枝、自体固定等适应症：骨关节损伤、较重的软组织损伤固定范围：包括骨折处远和近端的两个关节注意点：伤口出血者，应先止血包扎；外露的骨折端不要还纳；夹板不可直接与皮肤接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端、骨突出部和悬空部位，以防止组织受压损伤,搬 运,方 法：担架、推车、背、夹、拖、抬等注意事项：对骨折病员，特别是脊柱损伤病员，搬运时必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动，以免加重损伤。,气胸的紧急处理,闭合性气胸：穿刺排气、闭式引流开放性气胸：在用力呼气末，封闭伤口，变为 闭合性气胸、闭式引流张力性气胸：穿刺针带有单向活瓣、闭式引流,批量伤员的救治,批量伤员时，重要是分清轻、重伤。对一般轻伤员，就地医疗处理后，即可归队或交有关部门照料。重伤员中确定急需优先救治者，给予必要的紧急处理后，按轻重缓急顺序，及时组织后送。在后