室内空气污染解读课件

小儿急性呼吸道感染南京市儿童医院儿科 赵德育概 述l上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织l下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡l上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大l要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸道感染普通感冒 l病原 原发病原的 90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占 60%。 尚有肺炎支原体、衣原体、 A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等l临床诊断 病情轻重程度相差大 ,一般为自限性 ,通常 3d7d10d l治疗 （ 1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗（ 2） 无常规使用抗生素指征 急性扁桃体咽炎 l病原 病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是 GAS，较少见的有 GCS、 GGS、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体l临床诊断 扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发热、咽痛 l 病毒性 扁桃体咽炎咽外症状明显 l GAS性 23岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物l MP/CP性 常常合并气管支气管炎 急性扁桃体咽炎l治疗 l 病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征 l 细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素，也可选择阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程 5d 7d中耳炎 l病原 常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 (通常为不定型 ) 、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原l临床诊断 l OME 中耳有渗液、持续 6周以上，但无急性感染的症状和体征l AOM 中耳渗出伴有急性全身或局部症状 l RAOM 指 6个月内有 3次或 1年中有 4 次的典型AOM 发作 中耳炎治疗l OME 65 %以上 可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素 l AOM 给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或 SMZCO，备选的有阿莫西林 +克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素l RAOM 有预防使用抗生素的指征，可以选用SMZco 或阿莫西林 鼻窦炎 l感染或非感染因素 (变态反应性 ) l病原 细菌、病毒 l临床诊断 急性细菌性鼻窦炎l 症状和体征 持续 10d 14d而无改善者l 发热 39 、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引起眶周水肿和蜂窝织炎鼻窦炎治疗l保证鼻窦分泌物引流通畅 l单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征，细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等l 疗程 症状、体征改善后 7 d一般为 10d 14d 喉炎 l病原 l 大部分由病毒所致l 病毒可以同时侵犯上、下呼吸道 l 原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色