支原体肺炎 病例 定义课件

支原体肺炎,又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。,病因及传播途径,本病主要病因为肺炎支原体，是介于细菌和病毒之间已知能独立生活的病原微生物中最小者，耐冰冻，37时只能活几小时。本病主要通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，冬季较多。,临床表现,潜伏期约23周（835天）症状轻重不一。大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在3741，大多数在39左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。,多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。可有恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。,X线检查多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。,病程约24周不等，大多数在812日退热，恢复期需12周。X线阴影完全消失，比症状更延长23周这久。偶可见复发。,除肺炎外，还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻，如不做血清学检查，极易漏诊。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。 国外资料显示MP感染肺外损害以神经系统等为主 但国内很多报道提示以消化系统、泌尿系统受累常见。（中华儿科杂志2012.12）,各系统受累表现,肾脏受累 可表现为颜面部水肿、血尿、尿蛋白、血压增高，血清补体 C3降低，血尿素氮增高，肾脏受累多为一过性，不伴肾功能损害。神经系统损害 可表现为头痛、意识障碍、脑脊液压力增高，伴尿潴留、截瘫。一般不留有神经系统后遗症。,心血管系统 表现为ECG异常，主要表现为窦性心动过速、早博、心前区不适、心悸、心音低钝、非特异性 T段异常，度I 型房室传导阻滞。心肌酶检查异常消化系统损害 有恶心、腹痛、呕吐、肝大及肝功能异常。有急性胰腺炎报道 表现为持续腹痛、呕吐，血、尿淀粉酶升高，B超显示胰腺肿胀。可给予禁食、阿奇霉素抗MP感染、抑制胰腺分泌、保护消化道黏膜及肾上腺皮质激素等治疗。,血液系统受累 表现为血小板减少常规抗生素及肾上腺皮质激素治疗无效，予阿奇霉素后血小板迅速上升至正常。溶血性贫血。皮疹 表现为一过性充血性斑丘疹，丘疹样荨麻疹，经治疗后，皮疹全部消褪，无色素沉着。,肌肉及关节痛 表现为一过性游走性膝、踝等大关节疼痛，无局部红肿及功能障碍，抗“0”及类风湿因子阴性，经抗支原体治疗后症状消失。渗出性胸膜炎 多为中等量以下积液，临床无明显呼吸困难及活动受限，一般不需做胸穿放液。,诊断,诊断要点为：持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快。青、链霉素及磺胺药无效。,血清凝集素（属IgM型）大多滴度上升至180或更高，阳性率50%75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第34周达高峰，以后降低，24月时消失。用病人痰液或咽拭培养支原体需时太久，常要23周，因此对临床帮助不大。,难治性支原体肺炎,通常认为难治性支原体肺炎是指大环内酯类药物治疗效果不敏感，热程长，临床症状重，体征进展迅速，可伴有全身炎症反应综合征，合并肺外并发症，易遗留支气管扩张、肺不张、闭塞性支气管炎等后遗症 。,诊断标准准2012中华儿科杂志,发热持续10 d以上、CRP大于40 mgL、肺部高密度均匀实变影(范围超过23肺叶，CT值大于40 HU，伴或不伴胸腔积液)，为难治性肺炎支原体肺炎的判断指标。在高热持续7 d，且在CRP大于40 mgL、肺部影像学提示大片高密度均匀实变(范围超过23肺叶，CT值大于40 HU)时，即进行糖皮质激素抗炎治疗。,使用糖皮质激素和丙种球蛋白也是治疗难治性MPP的有效手段之一 ，应用这两种药物能减轻或抑制难治性MPP的过度免疫反应，从而缩短病程，避免肺外器官组织的损害，以及减少肺部后遗症的发生。应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗30 mg(kg次)每天1次，连续应用3 d。,鉴别诊断,肺结核；细菌性肺炎；百日咳；伤寒；传染性单核细胞增多症。,一般治疗,保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。,抗生素的应用,根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺