跌倒防范与管理

1,跌倒防范与管理,神经内科 赵燕萍,2,大纲,前言-跌倒回顾2010本院跌倒事件跌倒原因的分析跌倒防范与管理,3,跌倒,依照1987年Kellogg International Working Group 的定义为：非自主性，不因突然的外力、意识障碍、或突然的无力如中风癫痫发作等，而掉到地上或较低的位置，统计显示跌倒是由某些原因所致，不是单纯的意外事件。,4,背景,65岁以上的老人，有30%曾有跌倒的经历80岁以上的老人，有40-50%曾有跌倒的经历住院病人的跌倒率为社区人群的3倍,5,跌倒造成的后果,创伤，造成生命危险延长住院天数导致合并症降低活动能力影响病人对安全的感受及心理的健康导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿,6,跌倒伤害严重程度分级,无伤害一级：捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破，仅需稍微的处理或观察。二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。三级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊。,7,本院2010年跌倒事件,总数18起无影响3起一级损伤4起二级损伤7起三级损伤4起,老年病人的特点使得看似非常轻微的跌倒也会带来严重的后果,8,本院2010年跌倒事件,地点分布10起发生在洗手间4起发生在病床边2起发生在走廊2起发生在其他地点,高危跌倒病人上洗手间必须有家属或护士协助,9,本院2010年跌倒事件,时间分布9起发生白天7起发生在22:00-8:00(后夜班)2起发生在18:00-22:00,高危跌倒时段适当增加护理人力，加强巡视，解决不安全隐患,10,本院2010年跌倒事件,跌倒患者年龄分布：60周岁以下4起60-69岁4起70-79岁4起80周岁以上6起,老年病人起床时应做到3个30秒： 醒后30秒再坐起，坐起后30秒再站立，站立后30秒再行走。,11,本院2010年跌倒事件,跌倒时陪护情况：10起无人陪护8起有人陪护,必须对家属进行陪护知识的培训和防跌倒知识的教育,12,本院2010年跌倒事件,跌倒患者危险因子评分情况：4分4起4分14起,并不是危险因子评分在安全范围内的病人就不会发生跌倒,13,跌倒原因分析,疾病因素个人因素环境因素药物因素医护人员的因素,14,疾病因素,认知障碍（激惹、意识错乱、判断力受损）步态不稳腹泻或尿频增加如厕手术或外伤(关节手术),15,个人因素,年龄个人日常选择（夜尿频繁、着装）情感（“不服老”心理）陪护照看能力不足或无人陪护,16,环境因素,地面（不平整、滑、潮湿）光线（亮度低、突然从昏暗变为明亮、电灯开关的位置）门、把手、卫生间的设计过道有障碍物家具和医疗用具病房布局是否合理,17,药物因素,混乱忧郁镇静心律不齐,体位性低血压延缓反应时间认知功能减退步伐不稳,任何会产生下列作用的药物，都会 增加病人跌倒的机率,18,医护人员的因素,意识淡薄宣教不到位措施未落实缺乏效果评价督察力度不够,19,防范跌倒预案,20,评估,评估时机：刚入院时转病房时患者的身体状况发生变化时跌倒发生后固定时间点，如每月或每周,21,评估,评估的工具：住院病人跌倒/坠床危险因子评分表总分14分4分为高危跌倒病人,22,住院病人跌倒/坠床危险因子评分表,23,评估,注意：最佳的量表也会低估或高估病人跌倒的危险，很多有明显危险因素存在的病人因为总分较低而被列入低危行列，这可能导致严重后果仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒两个评分相同的病人可能存在不同的跌倒危险因素，而有不同的需要,24,防范措施-所有病人,分发跌倒预防宣教手册病人熟悉病房环境介绍使用呼叫铃和房间的照明设施病人活动时穿合适的鞋子：防滑、合脚行动不方便或头晕时主动寻求家属或医务人员的帮助睡前排空膀胱，减少夜间如厕次数,25,防范措施-高危跌倒病人,有醒目的警示标志病人安排在离护士站较近的地方床栏拉起，家属24小时陪护病人走动时，需要有人在旁边安全解决病人大小便问题必要时适当约束,26,防范措施-环境设施,病房内有充足的光线地板干净，不潮湿危险环境有警示标识有潜在危险的障碍物要移开锁好床、轮椅、便椅的轮子呼叫器、床栏等处于完好备用状态,27,防范措施-用药,定期回顾药物使用的必要性减少易致跌倒药品的使用告知正服用可能增加跌倒风险的药物，尤其是开始用药和更换剂量时指导病人及时汇报药物的副作用,28,教育,正确及时地进行防止跌倒的健康教育非常重要，可以有效减少跌倒事件的发生，不仅可以保护病人，同时也可以保护护士自身。,29,问：85岁老人,因感冒引起炎症,到医院住院,在一人去小便时,因台阶过高,下来时跌倒,引起骨裂,请问医院是否有责任？答：如果给病人及家属做过相关宣教，并告知其有跌倒的危险存在则与医院无关，反之则是医院的责任 。,30,教育,目的：使病人和家属有跌倒意识，并学会正确的防跌倒措施方法：口头教育文字资料：预防跌倒十二知示范教育,31,影响健康教育效果的因素,病人或陪护者的接受能力教育者的能力教育的次数和时间教育后有无确认有无记录和交接班,32,部分有跌倒倾向的病人似乎总是忽略医务人员给以的活动限制意见和活动方法指导，因此更易跌倒，对于这些患者，需要反复耐心告知以确保病人能记住并实行防止跌倒的措施，在病人呼叫帮助时应立即给予，并对他们实施更严密的监护。,33,督察,建立护理部、护士长、责任护士三级督察制度督察内容包括两个方面：一是知识了解，二是行为改变,34,督察,责任护士：随时评价患者及家属防跌知识的掌握程度，针对薄弱环节进一步加强随时观察患者和家属有无采取正确的防跌措施及时发现和消除不安全隐患,35,督察,护士长：复核入院评估表，与责任护士共同研究跌倒的预防及护理措施对高危跌倒病人防跌知识掌握情况进行评价评价防跌倒措施落实情况,36,督察,护理部：每月一次行政查房对科室上报的跌倒不良事件的整改措施进行跟踪评价将“降低跌倒/坠床发生率”列为2011年上半年CQI项目,37,处理跌倒应急流程,立即测量生命体征，评估损伤程度,评估周围环境，以避免进一步的伤害，根据伤情妥善安置病人,通知医生,进行必要的检查（如X线检查等）,按医嘱处理,做好记录（时间、地