哮喘的雾化治疗

中重度哮喘的雾化治疗,北京协和医院呼吸科,非急性发作期 哮喘病情的估价,中度哮喘临床特点每天有症状，发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状1 次/周, PEF或FEV160%, 30%,非急性 发作期 哮喘病情的估价,严重哮喘临床特点症状频繁发作，夜间哮喘 频繁，发作严重影响睡眠体力活动受限，PEF, FEV30%,哮喘急性发作时严重程度评价,指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征因接触变应原等刺激物或治疗不当所致程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内即危及生命，应正确评估病情。以便及时有效的紧急治疗,治疗目标,尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何 症状，包括夜间无症状使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作beta2激动剂用量减至最少，乃至不用所用药物副作用最小，乃至没有活动不受任何限制，与正常人一样生活、工作、学习,哮喘患者长期治疗方案的确定,应根据患者病情轻重程度，选择最合适的治疗方案根据病情变化及治疗反应随时进行调整,哮喘患者 长期治疗方案的选择,中度哮喘按需吸入b2受体激动剂，效果不佳时可改口服b2 受体激动剂的控释片口服小剂量控释茶碱，每日定量吸入糖皮质激（200600ug/日) 夜间哮喘可吸入长效b2受体激动剂，加用抗胆碱药物,哮喘患者 长期治疗方案的选择,严重哮喘规律吸入 2受体激动剂或口服b2激动剂的控释片 持续雾化吸入2受体 激动剂或/和 联用抗胆碱药物口服糖皮质激素或吸入（雾化)糖皮质激素,哮喘患者急性发作期治疗方案,中度哮喘规律吸入2激动剂或口服2激动剂的控释片采用持续雾化吸入2 激动剂应用抗胆碱药物（雾化吸入或MDI)口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱雾化吸入大剂量糖皮质激素口服/静脉糖皮质激素,急性发作期治疗方案危重度哮喘,持续雾化吸入 2激动剂，抗胆碱能药或静点沙丁胺醇静脉注射氨茶碱雾化吸入或静脉使用糖皮质激素，病情控制后改口服，乃至吸入用药维持水电介质平衡，纠正酸碱失衡氧疗有指征时进行机器辅助通气下呼吸道感染时选用敏感抗生素,辅助机械通气治疗,重度以上哮喘发作，经各种治疗病情继续进展应进行机械辅助通气，指征包括：神志改变呼吸肌疲劳Pco2由低于正常转为正常甚至45mm。可以先试用鼻（面）罩等非创伤性通气方式 若无效，则应及早插管机械通气加用适当呼气末正压（PEEP）防止呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物改善通气和动脉血气，挽救生命。,哮喘用药方法,定量吸入定量雾化吸入干粉吸入射流式雾化吸入口服注射,2受体激动剂,2 激动剂可舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功 能, 降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质 的 释放起效时间分钟，疗 效维持一小时。全身不良反应（心悸、骨骼肌震 、低血钾）较轻可用于治疗轻度哮喘急性发作,2受体激动剂,过量使用引起心律紊乱。需合用糖皮质激素长效2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续个小时，用于防治夜间和清 晨哮喘发作和加剧者。哮喘急性发作不能有效地使用MDI时， 可将0.5沙丁胺醇溶液ml用生理盐水稀释为0.1的溶液，雾化吸入（0.1-0.2 ml/分）,口服 2受体激动剂,起效时间：分钟。沙丁胺醇或叔定喘 宁，一般用量2.5mg，每日次，疗效维持46小时不良反应：心悸、骨赂肌震颤2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长 防治反复发作性 哮喘和夜间哮喘减敏现象,注射用药,哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药，如沙丁胺醇，一次用量一般为0。5mg，滴速ug/min全身不良反应发生率较高，故尽量少 用。,抗胆碱药：,阻断节后迷走神经传出支通过降低迷走神经张力而 舒张支气管，可防止吸入刺激物引起的反射性支气 管收缩扩张支气管作用较b2激动剂弱, 起效缓慢不良反应很少与b2激动剂联合吸人，支 气管舒张作用增强并持久大剂量b2激动剂不良反应明显 ，换用此类药尤其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘,其他抗炎药物和抗组织胺药物,色甘酸钠:一种非皮质激素类抗炎制剂，抑制IgE诱导的肥大细胞释放介质其他炎症细 胞释放介质也有选择性抑制预防哮喘发作，包括 预防运动、吸入冷空气、CO2引起气道收 缩，尤其适用季节性哮喘发作先吸人b2激动剂，然后吸入本药体内无蓄积作用