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文档简介

黄疸,2016级规培学员 乔伊云,1,定义,血清胆红素增高致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。血清总胆红素34mol/L（正常17mol/L）胆红素常正常值而肉眼未能观察到时，称为隐性黄疸。,2,分类,非结合型胆红素血症溶血性贫血（遗传性、获得性）基因变异其他结合胆红素血症肝细胞性疾病（病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝炎、肝硬化等）胆汁淤积性疾病（梗阻性、非梗阻性）遗传性高结合胆红素血症,3,病史,肝病家族史、酒精消耗量、药物应用史、输血史年龄：新生儿、儿童和青少年 遗传中年 胆道系统结石40岁以上 癌性梗阻性胆汁淤积性别：女性：原发性胆汁性肝硬化男性：胰腺癌、原发性肝癌、硬化性胆管炎,4,体格检查,黄疸色泽及伴随表现溶血：柠檬色黄疸皮肤伴有睑结膜苍白肝细胞损害：浅黄色或金黄色黄疸皮肤，慢性肝病可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等胆汁淤积：暗黄、黄绿或绿褐色黄疸，可伴眼睑黄瘤腹部体征病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化：肝大肝硬化：肝右叶缩小伴脾大、腹水、腹部静脉曲张溶血性黄疸：脾大胆总管结石：胆囊可肿大胰头癌、壶腹周围癌、胰腺癌：Courvoisier征（胆囊肿大、表面光滑、可移动及无压痛）,5,实验室检查,非结合型胆红素血症血浆游离血红蛋白、网织红细胞、外周血涂片、血清乳酸脱氢酶和结合珠蛋白水平、尿血红蛋白、尿胆原等确定有无溶血性贫血结合胆红素血症ALT升高但300IU/ml 慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、药物诱导慢性肝损ASTALT，且AST/ALT2 酒精性肝病ALT升高400IU/ml，尤其是1000IU/ml 急性肝炎、药物性诱导急性肝损ALP升高、-GT升高 胆汁淤积ALP正常，排除肝外梗阻ALP3ULN，胆汁淤积或肝外梗阻,6,影像学检查,腹部超声CTMRIPTC经皮肝穿胆管造影ERCP经十二指肠镜逆行胰胆管造影超声内镜,7,8,超声诊断,9,超声诊断,肝细胞性黄疸,肝硬化,胆汁淤积性黄疸,梗阻性胆汁淤积胆囊结石寄生虫硬化性胆管炎癌肿浸润,10,肝细胞性黄疸肝硬化,11,胆汁淤积性黄疸梗阻性胆汁淤积,胆囊结石胆囊颈部或胆管内的结石，颈部或胆管内显示一个或多个强回声光团，后伴声影，随体位无明显变化。梗阻至胆囊增大，脂餐实验后胆囊无明显变化，,12,胆囊寄生虫蛔虫常呈通心面样条带回声，最终钙化呈强回声并伴声影，易造成梗阻。华支睾吸虫表现为漂浮的，不连续的，无声影回声灶，呈纺锤形，但可形成结石造成梗阻。,胆汁淤积性黄疸梗阻性胆汁淤积,13,胆汁淤积性黄疸梗阻性胆汁淤积,硬化性胆管炎病变胆管关闭明显增厚，大于2mm，甚至可达11mm，回声明显增强，管腔内径狭窄，甚至闭塞。胆管周围炎症导致
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