呼吸衰竭病人的护理PPT课件

呼吸衰竭病人的护理,重症医学科 姜向娜,2,3,概述：定义,定义：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 50mmHg（6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。,病因,呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病,COPD、重症哮喘、肿瘤、异物等引起气道阻塞和通气不足，发生缺氧和CO2潴留,病因,呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病,肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等，引起有效弥散面积减少、肺顺应性减低，V/Q比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留,病因,呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病,肺动脉栓塞，引起通气/血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，发生低氧血症。,病因,呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病,胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能。,病因,呼吸道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓胸膜病变神经系统及呼吸肌肉疾病,脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足。,病因,发病机制：低氧血症和高碳酸血症,发病机制：低氧血症和高碳酸血症,（一）肺泡通气不足：（二）弥散障碍：（三） V/Q比例失调（四）肺内动-静脉解剖分流增加：（五）氧耗量增加以上原因可引起肺通气和（或）换气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症。,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响,缺 氧,二氧化碳潴留,中枢神经系统循环系统呼吸系统电解质、酸碱平衡肝肾功能消化系统血液系统,临 床 表 现,（一）对中枢神经系统影响,脑组织耗氧量大，约占全身耗氧量的1415，对缺氧十分敏感，供氧完全停止4-5分钟，即可发生不可逆的脑损害。,缺氧对中枢神经系统的影响,（二）对循环系统影响,PaO2 80mmHg时，对呼吸中枢产生抑制和麻痹,通气量下降,（三）对呼吸系统影响,（四）对电解质、酸碱平衡影响,1、缺氧-抑制细胞能量代谢（氧化磷酸化过程抑制）-乳酸，无机磷-代谢性酸中毒2、CO2潴留-酸中毒钠泵功能障碍K+出，Na+、H+进 高钾血症,（五）对肝、肾功能影响,缺氧-直接损伤肝细胞 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 轻度缺氧和二氧化碳潴留-可使肾血流量增多-尿量增多 重度缺氧和二氧化碳潴留-则使肾血管收缩，肾血流量减少-少尿、无尿，尿素氮和肌酐升高。,（六）对消化系统影响,缺氧，二氧化碳潴留 胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用减弱，胃酸分泌增加， 胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血 （七）对血液系统影响 慢性缺氧 继发性红细胞增多 血液粘 稠度增加，加重肺循环,（一）根据动脉血气分析分类,型呼吸衰竭（缺氧型呼衰/换气障碍型） 特点：PaO260mmHg，无CO2潴留 PaCO2 降低或正常型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 特点：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg,22,（二）按发病机制分类,1.泵衰竭（通气障碍型）： 神经肌肉疾病、胸廓疾病引起通气功能障碍-型呼衰2.肺衰竭（换气障碍型）：肺实质病变（肺组织、气道阻塞、肺血管病变）-型呼衰,（三）根据发病缓急分类,1.急性呼吸衰竭：是因某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、急性气道阻塞等，引起肺通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内导致的呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。 （1）代偿性慢性呼吸衰竭 （2）慢性呼衰急性加重,临床表现,1、呼吸困难：最早、最突出的症状急性呼衰：频率、节律和幅度的改变可出现“三凹征”慢性呼衰：呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸潮式呼吸,临床表现,2、发绀：缺氧的典型表现,临床表现,3、精神-神经症状（1）急性呼衰 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐（2）慢性呼衰 早期 兴奋 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄 后期 抑制 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病，又称CO2麻醉,精神神经系统症状,临床表现,4.循环系统症状多数病人出现心动过速严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、心肌损害心律失常甚至心脏骤停CO2潴留的症状：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高并发肺心病时：体循环淤血等右心衰竭表现脑血管扩张症状：搏动性头痛,临床表现,5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症