病理生理学酸碱平衡紊乱PPT课件

酸碱平衡紊乱,概述,单纯性酸碱平衡紊乱,混合性酸碱平衡紊乱（自学）,基本概念,酸碱平衡的调节,常用指标和意义,代酸,呼酸,代碱,呼碱,酸碱平衡紊乱的判断 （自学）,本章要求,概 述,基本概念,能释放出H+的物质,体内酸,挥发酸,固定酸,能够接收H+的物质,1.酸,H2CO3,CO2,H2SO4 、 H3PO4；乳酸；乙酰乙酸、-羟丁酸,2.碱,HCO3- 、 NH3、Pr-,CO2,3.酸碱平衡,PH= Pka + ,机体内PH、HCO3-、H2CO3都在正常范围内,4.酸碱平衡紊乱,机体内HCO3-和/或H2CO3不在正常范围内,7.4,由HCO3-或H2CO3原发性改变所引起的酸碱平衡紊乱分别称为,5.代谢性酸碱平衡紊乱,呼吸性酸碱平衡紊乱,PH=,代谢性,呼吸性,当血液HCO3-或H2CO3发生原发性改变时，机体通过自身调节发挥代偿作用（肺、肾、血等），使另一因素 H2CO3或(HCO3-)发生同向变化（继发性改变），若使PH值回到正常范围，就称为代偿性紊乱，否则就称为失代偿性紊乱。,6.代偿性酸碱平衡紊乱,失代偿性酸碱平衡紊乱,糖尿病酮症酸中毒,HCO3-,乙酰乙酸、-羟丁酸,呼吸加深 加快,RC,CO2呼出,PH,H2CO3,酸碱平衡的调节,1.血液,缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸缓冲能力强、开放性调节,H2PO4- / HPO42- 、HPr/Pr -、HHb/Hb-、HHbO2/HbO2-,最快，但不持久,2.肺,呼吸加深 加快,RC,CO2呼出,PH,H2CO3,化学感受器, RC,PH,H2CO3,快而强，但对呼吸性酸碱紊乱基本无代偿作用,PH,PH,3.肾,(1)近曲小管泌H+重吸收HCO3-,排酸保碱,CA ：碳 酸 酐 酶,NaHCO3,Na+,H+,NaHCO3,H2CO3,CO2+H2O,(2)远曲小管和集合管泌H+重吸收HCO3-,HCO3-,HPO42 -,H+,HCO3-,H2PO4 -,H+-ATP酶,CL-,CL-,4:1,1:99,(3)NH4+的分泌,：谷氨酰胺 酶,NaCl,Na+,NH4+,NaHCO3,NH4Cl,NH3,NH4+,谷氨酰胺,谷氨酸,-酮戊 二酸,CA、活性,H+,排酸保碱,CA、活性,H+,排酸保碱,强大而持久，但起效慢，对肾性因素所致酸碱失衡调节作用差。,4.细胞,K+,H+,H+,H+,K+,H+,易继发钾代谢紊乱,5.骨骼,缓冲,慢性酸中毒,骨盐溶解,骨营养不良,常用指标和意义,1.PH,(1)含义,7.35-7.45,（不能区分酸碱失衡的类型）,N,正常,代偿性紊乱,方向相反的混合性紊乱,例：代酸并呼碱,（2）意义,2.PaCO2,物理溶解在血浆中的CO2 分子所产生的张力,反映 H2CO3的变化 - 呼吸性指标,(1)含义,（2）意义,继发性,3. SB AB,SB：全血在标准条件（ PCO2 40mmHg 、 T 38、SO2 100%）下测得的血浆HCO3的量。,AB：隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、T和SO2条件下测得的血浆HCO3的量。,代谢性指标,受呼吸和代谢性因素两方面的影响,(1)含义,（2）意义,4.BB,（标准条件下）血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和,代谢性指标,(1)含义,（2）意义,5.BE,负值,代谢性指标,-3 +3,(1)含义,（2）意义,6.AG,AG = UA-UC,阴离子 = 阳离子,12 =,12 2,(1)含义,（2）意义,诊断混合性酸碱失衡,单纯性酸碱平衡紊乱,代酸,(metabolic acidosis),细胞外液H+,HCO3-丢失,血浆HCO3-原发性、PH呈降低趋势,(1)固定酸生成或摄入,乳酸酸中毒,酮症酸中毒,1.原因和机制,外源性固定酸摄入,水杨酸,含氯成酸性药物,(3)HCO3-直接丢失,肠液,(4)高钾血症,H+,K+,肾小管上皮细胞,K+H+,K-Na交换,H-Na交换,肾排酸,反常性碱性尿,尿碱,(2) 固定酸排出,肾衰,肾排酸保碱功能障碍,肾小管性酸中毒,碳酸酐酶抑制剂,乙酰唑胺,AG = UA - UC = Na - Cl - HCO3,2.分类,(1) AG增高型,血Cl不变,(2) AG正常型,AG = UA - UC = Na+ - Cl - HCO3,AG 不变,3.代偿调节,(1) 血液和细胞,(2) 肺和肾,(3) 骨骼,主要方式,4. 影响,(2) 心血管,心律失常,高血钾,心缩力,(1) 血气,(2) CNS, 生物氧化酶, Glu脱羧酶,(3) 骨骼,(4)呼吸,(5)电解质,微血管扩张,5.防治,(1)防治病因,(2) 补碱,(3) 纠正水电解质紊乱、改善微循环,呼酸,(respiratory acidosis),CO2呼出,吸入,血浆H2CO3原发性、PH呈降低趋势,1.原因和机制,(1)CO2呼出,通气障碍,RC抑制,呼吸肌麻痹,呼吸道阻塞,胸廓病变,肺疾患,呼吸机应用不当,(2)CO2吸入,急性呼酸,慢性呼酸,2.分类,(1) 急性呼酸,(2) 慢性呼酸,3.代偿调节,(1) 血液和细胞,(2) 肾,4. 影响,似代酸,(2)CNS功能紊乱更为严重,颅内压,脑血流、脑水肿,易入细胞,脑细胞内酸中毒,易通过BBB,脑脊液PH,CO2麻醉,AB SB,(1) 血气,5.防治,(1)病因治疗,(2) 改善通气,(3) 慎用NaHCO3,代碱,(metabolic alkalosis),细胞外液,碱过多,血浆HCO3-原发性、PH呈上升趋势,酸丢失,肾,1.原因和机制,(1)丢酸,胃液,(2) 获碱,NaHCO3,库存血,(3)低钾血症,K+,H+,肾小管上皮细胞,K+H+,K-Na交换,H-Na交换,肾排酸,反常性酸性尿,2.分类,(1) 盐水反应性代碱,(2) 盐水抵抗性代碱,NS治疗有效,抑制醛固酮分泌,促进远端肾小管排HCO3-,NS治疗无效,原发性醛固酮,低血钾,3.代偿调节,(1) 血液和细胞,(2) 肺和肾,4. 影响,(2) CNS, Glu脱羧酶,-氨基丁酸转氨酶, Hb氧解离曲线左移,脑组织缺氧,(1) 血气,(4) 低钾血症,5.防治,(1) 盐水反应性代碱,(2) 盐水抵抗性代碱,NS,去除病因（抗醛、补钾）,(3) N-M,呼碱,(respiratory alkalosis),肺通气过度,血浆H2CO3原发性、PH呈上升趋势,1.原因和机制,通气过度, 低氧血症（低张性）, RC受刺激, 精神性通气过度, 代谢, 呼吸机应用不当,急性呼碱,慢性呼碱,2.分类,(1) 急性呼碱,(2) 慢性呼碱,3.代偿调节,