肺癌的综合治疗

CSCO年会肺癌综合治疗的最新进展,CSCO:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会今年年会关于肺癌综合治疗共有九个研讨问题，我就其中部分和大家共同学习,肺癌的TNM分期,2002年（AJCC）美国联合癌症分类委员会（UICC）国际抗癌联盟T：原发肿瘤N：区域淋巴结M：远处转移,肺癌的TNM分期,隐形 Tx,N0,M0 0期 Tis,原位癌a期 T1,N0,M0b期 T2,N0,M0 T3,N0,M0a期 T1,N1,M0b期 T2N1M0 T3N0M0,a期 T1，N2，M0 T2，N2，M0 T3N2M0b期 T4,任何N，M0 任何T,N3,M0 期 任何T 任何N M1,1、B 期NSCLC的辅助化疗,B患者复发风险较低，化疗带来的生存益处较小CALGB9633研究：5年生存率结果为阴性，辅助化疗并未显著改善B患者5年生存,对越早期的患者效果越差对于A期患者效果较好，可显著提高5年生存率A期患者辅助化疗后生存期反而缩短,同样B期患者辅助化疗后死亡危险增加一般不主张化疗,2008版NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南,辅助化疗证据级别：2类3类,辅助化疗：高危： 分化较差、肿瘤侵犯气管及楔性切除、肿瘤距切缘较近存在危险因素： 淋巴结清扫不合标准、淋巴结包膜外侵犯、多组肺门淋巴结转移,化疗选择:周期：23个方案：1.NP（长春瑞滨顺铂）2.GP（吉西他滨顺铂）,2、晚期NSCLC化疗,序贯？同步？诱导？巩固？,2、晚期NSCLC化疗,荟萃分析显示：序贯放化疗优于单纯放疗，患者3年绝对受益率为2.6，死亡风险降低12另荟萃分析：同步放化疗者3年绝对受益率6.6，死亡风险降低17首选同步放化疗,2、晚期NSCLC化疗,并非所有的患者均给予同步放化疗高龄、有合并症、肺功能较差、体能状态（PS）评分较差者应给予序贯放化疗,与同步放化疗相比，GP方案诱导化疗后同步放化疗未产生生存益处诱导化疗后给予同步放化疗并非较好策略,ASCO2007年会： 巩固化疗并未显著改善患者生存，反而增加治疗相关毒性反应发生率和死亡率,ASCO2007年会上报告： 可见，巩固化疗的效果有待进一步证实！,3、辅助化疗如何个体化,今年ASCO年会上：IALT研究报告了其8年随访结果，原来5年时分析有意义的结果到第8年时已无意义,只分析5年数据，辅助化疗使患者死亡风险降低14而只分析58年数据，辅助化疗使患者死亡风险增加45LACE荟萃分析：第6年，化疗组非癌症死亡率增加，癌性死亡率也超过对照组,辅助化疗,观点： 80岁以上的患者不予辅助化疗，75岁以上化疗减量1030%,7075岁者根据一般情况行辅助化疗选择药物也不同： 75岁以上者不给予顺铂,辅助化疗的个体化,UICC7 NT 0 1 2 3 治疗1a S1b S+术后CT?2a S+术后CT2b S+术后CT(+RT?)3 CT+RT(+S?)4 CT+RTM1a CT(可能为第二原发)M1b CTS=手术，RT=放疗，CT=化疗 CT?化疗地位未确定,4、新辅助化疗的地位,新辅助化疗一般根据术前穿刺病理诊断结果，用于A、B期患者新辅助化疗疗效与方案选择有关，一定选择第三代化疗新药，采用含铂类方案,只化疗2周期 结束后3、4周再行手术辅助化疗2、3周期因为三代化疗药物有放疗增敏作用，放疗只应照3540Gy，不能5055Gy,5、如何处理肺癌转移,患者可以行头部薄层强化MRI及上腹部CT和骨扫描，可以较好的确定治疗分期时有无远处转移,同时性转移患者不行手术以下需要外科处理：头颈部转移局部转移恶性胸腔或心包积液孤立转移应原发灶可手术，一定给予手术治疗,肺癌颅内转移处理,有颅内症状、转移灶直径2cm，先行手术，同时围手术期化疗直径3cm的孤立颅内病灶，一定先行脑照射