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第二节 常见四肢骨折,组员： 李庆宇 李怀兰 鲁晓杰 李黎 刘方园 刘彦岑 刘玲 刘兴洁,考试要点,肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 前臂双骨折 常见四肢骨折的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理,一、肱骨干骨折,概述 肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上2cm 中下1/3处后外侧有桡神经沟病因直接暴力：肱骨干中上1/3，横骨折、粉碎性骨折间接暴力：肱骨干下1/3， 斜骨折，螺旋骨折,一、肱骨干骨折,临床表现及辅助检查 骨折专有体征：畸形、异常活动、骨擦音 局部症状：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍 X线检查：骨折部位，移位方向桡神经损伤垂腕畸形：伸腕障碍、伸拇指障碍、伸指掌关节障碍感觉障碍：虎口背部感觉障碍,一、肱骨干骨折,处理原则手法复位+夹板/石膏固定：成人6-8周 儿童4-6周手术复位+内固定伴桡神经损伤者，需抬腕，伸指护理固定后手指、腕屈伸运动，禁止上臂外旋2-3周后肘关节屈伸，肩关节内收，外展6-8周后肩关节旋转,二、肱骨髁上骨折,概述 肱骨远端内外髁上方的骨折病因直接暴力：屈曲型，老年人多发间接暴力：伸直型，儿童(5-12岁)多发,二、肱骨髁上骨折,临床表现 肘部瘀斑，肿胀，疼痛，畸形 骨擦音，异常活动 肘后三角正常 前臂血管神经损伤表现神经损伤：桡神经，尺神经，正中神经血管损伤：桡动脉,二、肱骨髁上骨折,临床表现前臂血管神经损伤 正中神经损伤：猿手畸形：大鱼际萎缩 对掌功能消失 感觉异常：掌侧外三个半手指 背侧示中指 尺神经损伤：爪状指畸形：小鱼际，骨间肌萎缩 4、5指 ：掌指过伸，指间屈曲 感觉异常 ：小指全部，环指尺侧,二、肱骨髁上骨折,二、肱骨髁上骨折,临床表现及辅助检查前臂血管神经损伤 桡动脉损伤：前臂缺血 局部肿胀、剧痛 皮肤苍白、发凉、麻木 桡动脉搏动减弱或者消失 被动伸指疼X线检查，肘部正侧位片,二、肱骨髁上骨折,处理原则手法复位+外固定 -伸直型屈曲固定4-6周 -屈曲型伸直固定2-3周后屈曲90度2-3周持续牵引手术-手法复位失败者-有血管神经损伤者-小的开放伤口，污染不严重,二、肱骨髁上骨折,护理体位：三角巾悬吊功能锻炼-1周手指及腕关节屈伸，肩关节活动-4-6周去除外固定，肘关节屈伸活动严密观察：肢体血液循环以及手的感觉运动功能 5P征-Painlessness 无痛 -Paresthesia 感觉异常-Paulselesseness 脉搏消失 -Paralysis 肌肉麻痹-Pallor 皮肤苍白,三、前臂双骨折,三、前臂双骨折,临床表现及辅助检查骨折专有体征+局部症状X线检查尺骨上1/3骨折+桡骨小头脱位孟氏骨折桡骨下1/3骨折+尺骨小头脱位盖氏骨折,三、前臂双骨折,处理原则手法复位+外固定 8-12周可达骨性痊愈加分骨垫，伸展骨筋膜防止畸形和旋转功能障碍切开复位+内固定手法复位失败受伤时间短，伤口污染不重的开放性损伤合并神经，血管，肌腱损伤同侧肢体多发损伤,三、前臂双骨折,护理观察局部制动功
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