口腔颌面部局部麻醉药PPT课件

口腔颌面外科局部麻醉药,analgesia,A deadening or absence of the sense of pain without loss of consciousness痛觉消失,在未失去知觉的情况下感到麻木或丧失痛觉,镇(止)痛,anaesthesia,所有感觉消失,麻醉,两个概念,镇痛 全身镇痛：笑气 局部镇痛：局麻药麻醉 全身麻醉 局部麻醉,局部麻醉药：作用于神经末梢或神经干可暂时性制止或阻滞神经冲动的产生和传递，从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹，或神经干支配区感觉及运动麻痹而不对神经造成损伤的药物，随着其作用消失，外周神经功能也即刻恢复,作用机制：可逆性地封闭钠通路、抑制神经细胞膜去极化分酯类和酰胺类局麻药二大类 酯类：普鲁卡因和丁卡因 酰胺类：利多卡因和布比卡因,局麻药阻断神经传导的敏感性与神经纤维类型（有无髓鞘和神经纤维粗细）有关痛觉消失的顺序依次为痛觉、温觉、触觉、深部感觉，其次为运动功能,一、局部麻醉药简史,1855-1860 古柯属植物可卡-可卡因1880年 俄国：可卡因-麻醉粘膜1884年 可卡因-眼疾-麻醉药理机理1884年 可卡因-牙科麻醉下颌神经眶下神经的阻滞1904年德国：合成普鲁卡因,注射器的发展,1827-1841年 注射器 切开皮肤注射1853年 金属皮下注射器一次性注射器非一次性注射器-发展趋势 节省分抽麻醉的时间，防止感染,二、局部麻醉的作用,消除牙或口腔治疗的疼痛诊断作用：三叉神经痛减少出血：血管收缩剂,口腔外科局部麻醉的优点,安全简便配合费用低,三、临床解剖学与局部麻醉,四、局部麻醉的分类和临床应用,1 表面麻醉,2 浸润麻醉,粘膜下和骨膜上或骨膜外浸润注射骨膜下浸润注射牙周韧带浸润注射骨内和牙槽间隔浸润注射牙龈乳头浸润注射,3 阻滞麻醉,定义各神经分支的阻滞麻醉,硬膜外麻醉：注射局麻药于硬膜外腔，使其沿神经鞘扩散，穿过椎间孔阻滞神经根传导功能蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、腹根,五、局麻药的并发症,局部并发症,镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复视,局部并发症,注射针折断药液注射入动、静脉内-暂时性粘膜、皮肤发白；中毒；麻醉失败防治：回抽无血再注药两种情况血肿：注射针粗钝或有倒钩，或反复穿刺,局部并发症,神经损伤：穿刺或撕拉神经临床表现：长时间感觉异、麻木和疼痛直接损伤面神经麻痹暂时性牙关紧闭：可持续几小时至一周注射时或注射后疼痛：化学刺激，机械刺激感染,局部并发症,视力障碍：可能原因颌内动脉眼神经分支三叉神经损伤疼痛收缩反射到对侧眼神经功能受损,全身并发症,全身并发症,晕厥：最常见病因诱发因素处理：呼吸，血糖,过敏反应,引起过敏的成份：麻醉剂，血管收缩剂，防腐剂易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因，丁卡因普卡：。利多少见,局麻药物的过敏试验,多用于酯类药物如普鲁卡因,对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关,是否常规进行，有争议,过敏体质者需进行过敏试验,过敏实验方法,准备：肾上腺素，氧气，急救用品皮内试验：1%普卡0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性粘膜试验：稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔2分钟检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性,常见的过敏反应,血管神经性水肿快速型反应。表现：唇、舌和眼周围为中心的组织肿胀。咽腔、喉头、会厌呼吸道阻塞特点：发生发展迅速，病程短，很少超过小时机理：免疫细胞释放组织胺，引起血管扩张与通透性增加，组织液渗出的结果,过敏反应,迟发性过敏反应：小时或数天后表现。皮肤大面积荨麻疹、奇痒为主要特征。可伴发热，淋巴结肿大和关节痛，口腔溃疡,特异体质反应,由于不同个体对局麻药的耐受力有较大的差别，即使用小剂量或用量低于常用量或极量时，病人即表现出毒性反应的症状。罕见,中毒,定义：单位时间内血内药浓度骤然升高，当达到一定浓度时引起一系列症状原因：用药量或单位时间内注射药量过大剂量不熟悉药液误入血管内忽视操作规程，如回抽心衰、肝肾功能不全致药代谢速度减慢。,常用局部麻醉药比较,中毒表现,轻至重的过程主诉难受、眩晕、头昏、呼吸窘迫等各种感觉或不语、嗜睡意识模糊、呼之不应（瞪眼表现）间断的面部及小指（趾）等处的小肌肉抽搐全身肌肉抽搐、发绀惊厥、呼吸和循环衰竭而危及生命,重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。因此，重度中毒的处理，关键措施应该是防止病人发生急性缺氧,中毒反应的处理原则,以抽搐为界，在此之前，严密观察，准备急救；一旦出现抽搐，即应积极抢救，关键是呼吸管理。血压、脉搏、呼吸及意识。注意面部及手足抢救设施开放静脉输液通道,根据抽搐对呼吸的影响程度采取相应的措施：抽搐间歇性，短暂，对呼吸影响不大：给氧，面罩加压给氧抽搐持续性，间隙短，影响呼吸或出现紫绀：安定，肌松剂控制抽搐，气管内插管,药物使用,抗痉挛安定、硫喷妥钠肌松剂琥珀胆碱心血管药阿托品禁用呼吸兴奋剂（尼可刹米）：可诱发惊厥,大多数情况下，只要控制好呼吸，局部麻醉剂在体内生物转化很快，血内浓度随之很快下降而症状缓解,常用局部麻醉药,普鲁卡因,酯类麻醉药，局部注射后25min起效，持续3060min属短效局麻药用于浸润麻醉、阻滞麻醉和腰麻；对皮肤黏膜穿透性和弥散性较差，不用于表面麻醉,不良反应：中毒反应、偶见过敏反应注意:过敏体质者须做皮试；有该药过敏史者换用其他局麻药；一次应用肾上腺素不宜超过0.3mg，高血压、心脏病、心功不全者禁用,丁卡因,酯类麻醉药较普鲁卡因麻醉作用强、毒性反应大 对中枢神经系统及心脏抑制作用强穿透力强、吸收迅速，表面麻醉效果好，13min起效，持续20-40min主要用于黏膜表面麻醉，浓度1%-2%,不良反应：与普鲁卡因有交叉过敏现象,利多卡因,酰胺类麻醉剂，比普鲁卡因麻醉起效快、作用强，持续时间长，毒性大粘膜穿透力和扩散性强 浸润麻醉(0.5%-1%)、阻滞麻醉(1%-2%) 具有迅速而安全的抗室性心律失常作用 高血压或心律失常病人的首选局麻药,浸润麻醉13min起效，持续120min阻滞麻醉5min起效，持续120-150min高血压、心脏病患者的拔牙麻醉不良反应：少见，过敏反应罕见,阿替卡因,属酰胺类，较利多卡因易于在组织内扩散，局麻作用强4min起效，持续时间在局浸时为2.4h，毒性低，过敏反应少，适用于浸润麻醉,制剂中含1/10万肾上腺素，一般为4%浓度临床应用：用于拔牙、牙髓、牙周治疗的浸润麻醉，注射速度1.7ml/min不良反应：过敏反应少见,第三节 合理使用局部麻醉药,与其他镇痛措施的综合应用,疼痛敏感者可在口腔内科治疗操作前口服1-2次非甾体抗炎药，根据所需无痛操作时间选择适宜麻醉剂如利多卡因或阿替卡因，局部浸润或传导阻滞，可达到1小时以上的麻醉效果,局部麻醉药合理用药原则,在具有抢救设施并准备好抢救药品的情况下使用用药前注意询问过敏史和全身疾病史，向病人解释使用局麻药的风险，在病人知情同意的情况下使用,应熟悉所用局麻药的性能、可能发生的不良反应等必要知识在注射给药时特别是在神