老年人的安全用药护理ppt课件

第七章,老年人的安全用药护理,药物不良反应的发生率,据国外有关文献报道：住院病人：10%-20%；住院病人因药物不良反应死亡者： 0.24%-2.9%；因药物不良反应而住院的病人：0.3%-5.0%。,国内安全用药问题突出,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,国家食品药品监督管理局发布2012年药品不良反应监测年度报告,按照药品类别统计化学药占81.6%中药占17.1%生物制品占1.3%化学药中，抗感染药的例次数仍居首位，占48.8%。,按照药品剂型统计，注射剂占56.7%，口服制剂占39.5%，其他制剂占3.8%。,老年人安全用药问题突出,健康网统计数字显示65岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近1/4。 每四位老人中，就有1人同时用药4-6种。我国因药物不良反应入院治疗者占住院人数的3-7%。其中，大于60岁者占40%，发生率高出青年组15倍。,老年人安全用药问题突出,老人用药复杂，多种药物并用。老人用药出现不良反应率高。 65岁老人有10%-20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应,安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大的挑战之一,学习主要内容,一、老年人的用药特点二、老年人的用药原则三、老年人的用药护理,重点：老年人用药原则 老年人用药指导难点：老年人用药特点,第1节 老化对药物使用的影响,老年人用药特点老年人安全用药原则,一、老年人用药特点,1、老年人药物代谢特点2、老年人药效学特点,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,老年人因自然衰老，机体器官功能状态、生理机能发生变化，表现为 “四少” ？,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,细胞数目减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少,吸收-口服、肌注、静脉、外用等吸收途径 分布-血流分布、载体、运输等老化改变 代谢-氧化、还原、分解等 排泄-肾脏功能、呼吸道、皮肤代谢等,老化影响药物代谢各个环节,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物吸收的影响？,药物,吸收过程,进入血液,胃肠道,药物的吸收,胃肠道及肝的血液减少吸收减慢，首过效应减弱肝消除减慢，血药浓度升高,胃酸分泌少，胃液PH值升高影响药物溶解，解离,肠蠕动减弱吸收增加,胃排空减慢吸收时间推迟，到达有效血药浓度的时间推迟,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物分布的影响？,药物经血液进入体循环,转运过程,组织器官及体液,1.老年人机体的组成成分 2.药物与血浆蛋白的结合能力 3.药物与组织的结合能力,药物的分布,血浆蛋白含量减少，药效增强，易引起不良反应,细胞内液减少，血药浓度增加,不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用,脂肪组织增加，脂溶性药物作用持久，半衰期延长,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物代谢的影响？,药物作用在组织器官及体液,肝脏,生物转化,肝脏是代谢药物的主要器官,药物的代谢,血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间,肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积中毒,应减少剂量延长用药间隔,1、老年人生理改变对药物代谢的影响,对药物排泄的影响？,药物原形或其代谢物的形式,排泄器官分泌器官,体外,肾脏是药物排泄的重要器官,药物的排泄,表现为药物排泄时间延长，清除率降低,老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素,药物蓄积中毒密切监测血药浓度,老年药动学改变的特点概括,药代动力学过程降低绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少药物代谢能力减弱药物排泄功能降低药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,2、老年人药效学特点,机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生改变 老年人药效学改变的特点？,2、老年人药效学特点,（1）老化对药物耐受性的影响：对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是多药合并。 同等剂量下用药的不良反应率增加。,心理状态：积极态度/负面情绪 药物方面：药物剂量增加/联合用药 生活方面：饮酒/饮茶 其他方面：用药知识/认知能力,（2）其他影响因素对老年人药效的影响,二、老年人安全用药原则,1、明确药物的适应症2、用药种类尽量少3、选用具有兼顾作用的药物4、重视非药物治疗5、小剂量原则6、选择合适的给药时间7、避免乱用药,二、老年人安全用药原则,1.明确药物的适应症首先要有明确的用药适应症。 选择疗效确切、毒副作用小的药物。 另外还要保证用药的受益/风险比大于1。 即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。,二、老年人安全用药原则,2、用药种类尽量少 老年人同时用药不能超过5种。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。 据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，610种为10%，1115种为25%，1620种为54%。,二、老年人安全用药原则,3、兼顾作用的原则 尽量选择有双重/多重疗效的药。,二、老年人安全用药原则,4、重视非药物治疗的原则 轻度感冒、消化不良、失眠等，不一定首先药物治疗,二、老年人安全用药原则,5、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。 中国药典规定为成年人量的3/4。 能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。适当调整，直至出现满意疗效而无不良反应。,二、老年人安全用药原则,6、择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。,二、老年人安全用药原则,7、避免乱用药不要自行用药， 避免长期用一种药,二、老年人安全用药原则,对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。,第2节 老年人的用药护理,老年人安全用药评估老年人安全用药指导,一、老年人安全用药评估,1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估4.心理-社会状况评估,1、用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录。既往和现在的用药记录药物的过敏史引起副作用的药物以及老年人对药物的了解情况,2、各系统老化程度评估,仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 老人患病情况,3、服药能力评估,视