颅内高压

颅内压增高,颅内压的形成,颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物；成人颅腔容积约为14001500ml；颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(ICP)。,颅内压正常值,颅内压力： 成人0.72.0kPa （ 70200mmH2O） 儿童0.51.0kPa （50100mmH2O） 神经组织：（86%）脑脊液：（10%）血液：（4%）,颅内压增高,定 义各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高。,颅内压增高的原因,颅腔内容物体积增大或颅腔容积缩小超过颅腔容积的 8%10%，产生严重的颅内压增高。,颅内压增高的原因,1、颅内容物体积增多脑组织增大-脑水肿等；颅内容物增加-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。,颅内压增高的原因,2、颅腔变小狭颅症；颅底陷入症等。,颅内压增高的原因,3、颅内占位性病变颅内血肿；脑肿瘤；脑脓肿；肉芽肿等。,AstrocytomaLow-grade,Astrocytoma,GBM,GBM,GBM,Oligodendroglioma,Oligodendroglioma,Oligodendroglioma,Ependymoma,Ependymoma,Ependymoma,颅内压增高的后果,1、脑血流量的降低正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内ICP增高CPP5.3kPa脑血管自动调节失效脑血流量减少,颅内压增高的后果,2、脑疝和脑移位,颅内压增高的后果,3、脑水肿 ICP增高脑代谢和血流量受影响脑水肿4、胃肠功能紊乱ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。,颅内压增高的后果,4、神经源性肺水肿 5% 10%急性颅内压增高肾上腺素能神经活性增强呼吸急促、痰多、大量泡沫样血性痰液,颅内压增高的后果,5、柯兴反应(Cushings Reaction)ICP增高接近舒张压时，血压明显增高，脉搏减慢，脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，呼吸心跳停止。这种生命体征的改变为急性颅内压增高的典型表现，称之为柯兴反应。,颅内压增高临床表现,头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高 的“三主征”其他症状、体征,颅内压增高诊断,病史神经系统查体 出现视乳头水肿，颅内压增高的诊断大致可以肯定。辅助检查 确定有无颅内压增高及程度和病因腰穿颅骨X线平片脑血管造影CT、MRI等,颅内压增高治疗原则,一般处理 观察饮食 通便保持呼吸道通畅病因治疗降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等20%甘露醇、 复方甘油注射液血浆、白蛋白,颅内压增高治疗原则,激素应用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗过度换气 抗生素治疗对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛,急性脑疝,解剖学基础颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔小脑幕以上为幕上腔小脑幕以下为幕下腔,脑疝,概念颅内病变致各分腔存在压力差，引起脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，出现一系列的临床症状和体征，称为脑疝。,急性脑疝病因,颅内血肿颅内脓肿颅内肿瘤颅内寄生虫病颅内肉芽肿医源性因素,急性脑疝分类,1、小脑幕切迹疝或颞叶疝 幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下2、枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内3、大脑镰疝或扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔,脑疝病理,脑疝脑干继发受压缺血坏死、颅神经麻痹受压、梗阻性脑积水等,脑疝临床表现,1、小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱,脑疝临床表现,2、枕大孔疝颅内压增高的症状颈项强直、疼痛意识改变较晚，没有瞳孔的改变呼吸骤停发生较早,脑疝处理,1、按颅内压增高的紧急处理用药 利尿剂和液体限制 渗透性利尿药 甘露醇 袢利尿药 呋塞米 人体白蛋白皮质激素地塞