妇产科妊娠缺铁性贫血

妊娠缺铁性贫血,贫血,是由多种疾病引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。,诊断标准,1.世界卫生组织规定孕妇外周血血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血.2.我国卫生组织规定孕妇血红蛋白100g/L,红细胞计数3.5*10/12L,或血细胞比容0.30.,孕妇补铁量,正常成年非孕期女性体内铁总量为35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血,为维持体内铁平衡,每日需从食物中摄取铁1-15mg.妊娠期妇女由于血容量增加需铁650-750mg,胎儿生长发育需铁250-350mg,仅妊娠期约需铁1000mg左右.孕妇每日需铁量并不能从食物中满足需求,如不及时补铁则易造成贫血,贫血与妊娠的相互影响,1.对母体的影响：妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使孕妇妊娠风险增加。2.对胎儿的影响：因孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，故一般情况下胎儿缺铁程度不会太严重。若母体缺铁严重，会影响骨髓造血功能致重度贫血，造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎或死产等不良后果。,护理评估,1.健康史 评估过往有无月经过多或消化道疾病引起的慢性失血性病史,有无因不良饮食习惯或胃肠道功能紊乱导致的营养不良病史.2.症状轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生。3.心理-社会评估 重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完善等。,护理评估,2.身心状况（1）症状轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生。（2）心理-社会评估 重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完善等。 (3)体征 皮肤粘膜苍白，毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，并发可伴口腔炎、舌炎等，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。,相关检查,1.外周血象 为小红细胞低血红蛋白性贫血，血红蛋白110g/L，血细胞比容0.30或红细胞3.51012/L，即可诊断为贫血，白细胞计数及血小板计数均在正常范围内2.血清铁测定 血清铁5.37mol/L(正常8.95-26.9mol/L),总铁结合力64.44mol/L(正常54.1mol/L5.4mol/L)，血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前，是缺铁性贫血的早期表现 3.骨髓检查 诊断困难时可做骨髓检查，骨髓象为红细胞系数增生活跃，中、晚幼红细胞增多,护理诊断,活动无耐力 与贫血引起的疲倦有关。有受伤的危险 与贫血引起的头晕，眼花等症状有关。,妊娠期护理,1.产前检查：检测血常规及全血化验，便于早期发现贫血、早期治疗，积极预防并发症，注意胎儿在宫内发育情况，加强母儿监护。2.饮食指导：知道孕妇改变不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意食物的多样化，鼓励孕妇进食高蛋白 高维生素 含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食物等。禁饮浓茶。想病人讲明饮食治疗的重要作用，取得病人的合作。,妊娠期护理,3.注意休息：依据贫血的程度，安排工作及活动量。轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动;重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕乏力引起意外受伤。,4.加强口腔护理：轻度口腔炎病人可于饭前 餐后 睡前 晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理，有溃疡的病人按医嘱可局部用药。,5.补充铁剂：根据贫血程度选用铁剂治疗。（1）一般从妊娠20w开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。（2）血红蛋白在3.7mmol/L（60g/L），以上缺铁性贫血病人采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 葡萄糖酸亚铁等。（3）服用方法：目前主张每日服用2铁200-600mg。为了促进铁剂吸收，口服铁剂时，因同时服用维生素C和稀盐酸，还应注意用药期间禁饮茶水，口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。口服疗效差或病情严重的患者，可采用注射方法补充铁剂，常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液，注射补铁的利用率高，可达90-100，但铁的刺激性较强，注射时应深部肌肉注射，另外在用药过程中应使病人了解铁剂的作用 副反应以及用药途径，以取得病人配合。,妊娠期护理,6.重度贫血病人应提前住院治疗，纠正贫血并选择分娩方式。血红蛋白在3.7mmol/L(60g/L)以下，并且接近预产期或短期内需要进行剖宫产手术者、采用输血者（全血或红细胞的混悬液）方法可迅速纠正贫血，输血时应遵循少量多次的原则，增加对失血的耐受性。输注时应减速，以防止发生急性左心衰竭。,分娩期护理,（1）中、重度贫血病人临产后应配血备用。（2）临产时按医嘱给予维生素K、卡巴克络、维生素C等药物。（3）临产后，鼓励产妇进食，保证足够入量，严密观察产程进展情况，加强胎心监护，给予低流量吸氧，宫口开全后，可阴道助产，缩短第二产程。（4）产后积极预防产后出血，当胎儿肩娩出后应及时注射催产素。（5）仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作，产后按医嘱给予抗生素预防感染。（6）出血多的病人按医嘱及时补液、输血，同时注意控制输液，输血的速度和总量。,产褥期,（1）产后24h内应卧床休息，有侧切伤口者取健侧卧位。（2）保持病室环境安静、舒适，室内空气流通，温度，湿度适宜，避免过多的探视。（3）保持外