液体疗法2017年制作课件

,液体疗法 Fluid Therapy,轻、中、重度脱水的临床表现,常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,电解质溶液：0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3张) 1 2 500 151:4液 (1/5张) 1 4 500 9生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克)NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖 13.5水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,口服补液盐 ( ORS ),2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸,口服补液疗法 （ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；,口服补液疗法 （ORT),注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；,静脉补液,适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,（速度） 怎么补？ （1）轻中度失水，分二步： 总量的1/2在前8h补完，余量在16h内输入 （2）重度失水或有休克表现，分三步： 先扩容：生理盐水、血浆或2:1等张含钠液20ml/kg， 3060分钟内快速滴完 余量：按上述原则,先快后慢,液体疗法基本原则,一个计划:一个24小时计划二个步骤:补充累积损失,维持补液体三个确定:定量、定性、定速度和步骤四句话：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、随时调整。,第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类选择：,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 3060分钟内静脉注入；,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择： 1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完， 约为5ml/（kgh）。,纠正酸中毒：,简易计算公式5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl轻症患者可口服补钾,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间： 46天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,钙、镁补充,出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h2.5% Mg.Sulfas2-4ml缓慢静点，（1ml/min速度）注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！,液体疗法总结第一天方案,定性（选择液体种类）：低渗性脱水-432 等渗性脱水-231 高渗性脱水432稀释定量（决定液体总量）：轻度：90ml/kg.d, 中度：120， 重度150定速（确定输液速度）前12小时：10ml/kg.h, 后12小时： 5ml/kg.h,24,第二天方案,继续丢失量:定性231 定量-丢失多少不多少 或10-40ml/kg.d 定速-5ml/kg.h生理需要量:定性1：4或1：2 定量-60-80ml/kg.d 定速-5ml/kg.h,25,问题1 腹泻病人怎样补钾,1是否缺钾均缺。6小时内有尿应及时补钾，但轻微腹泻可正常饮食者可暂时不补后口服补液盐。2补钾速度10%kcl1-3ml/kg.d3.补钾浓度3%,26,病例分享,1个10公斤中度等渗性脱水儿，第一天输液方案补液总量：120*10=1200，先600补液种类：2：3：1补液速度：10ml/kg.d(前12小时),27,病例分享,1个10公斤重度度等渗性脱水儿，第一天输液方案扩容纠酸：2:1液 =10*20ml/kg(300) 速度：0.5-1h补液总量：150*10=1500， 先半量750-200=450补液种类：2：3：1补液速度：10ml/kg.d(前12小时),28,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸,Case Analysis:,8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐67次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。 PE: 神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干红。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。,大便常规：WBC 12 血气电解质：pH 7.23, PaO2 98mmHg, PCO2 23mmHg, BE -4 mmol/L, 血钠133 mmol/L，钾 3.2mmol/L, Ca+, Cl-正常。 诊断？ 诊断理由？（症状、体征、检查）,诊断： （症状、体征、检查）,婴儿腹泻（重型） 中度失水 等渗性失水 低钾血症 失代偿性代谢性酸中毒,诊断理由,婴儿腹泻（重型） 1.大便次数和性状稀水样12次/天 2.全身情况：神萎呕吐67次/天 3.失水电解质紊乱（有）等渗性脱水：1.血钠133 mmol/L，2.失水原因为腹泻呕吐 中度失水：1.精神状态神萎2.循环状况 BP、P正常3.皮肤弹性差4.口唇干5.眼眶凹6.前囟明显凹陷7.哭时泪少8.尿量少 低钾血症：心音低钝、腹稍胀、四肢软、双侧膝反射未引出