肝功能张金颖PPT课件

肝功能异常的鉴别诊断,自治区人民医院感染科张金颖,肝脏主要功能,代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、 维生素、激素、胆红素等 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 解毒功能；如对各种化合物 生成凝血因子：纤溶物抑制因子的生成 及清除,肝脏血清酶分类,反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶,常用肝脏生物化学试验主要包括,1.,血清氨基转移酶,ALT 存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。 AST 存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏,血清氨基转移酶,血清氨基转移酶,氨基转移酶（15ULN,常见,少,很少,血清氨基转移酶,正常成人血清AST/ALT的比值约为0.8，升高可考虑：,血清ALT和（或）AST轻到中度升高,病史、体格检查、肝炎病毒血清学标志物、超声检查,肝外病因？,肝脏占位？胆道病变？,肝炎病毒血清学标志物阴性,肝炎病毒血清学标志物阳性,饮酒、应用肝损害药物、糖尿病、肥胖,检查病毒DNA,戒酒、停药、控制血糖和体重3-6月后复查,抗病毒治疗或观察,仍异常,逐渐下降直至正常,观察,其他原因引起的肝病.自身免疫性肝病：自身抗体检测.血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血色病基因突变检测.肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24h尿酮、肝活检铜染色或定量.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG检测.甲状腺功能亢进症：甲功检测.肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋试验,血清ALP,ALP见于肝脏、骨骼、胎盘、肠道、肾脏等脏器临床意义：肝胆系统疾病：黄疸的鉴别：骨骼疾病：生理性升高：,血清ALP,ALP升高原因,血清GGT（肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管）,临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,推荐意见,血清ALP水平升高,病史及体格检查,Bil、ALT、AST正常,GGT,正常,异常,非肝胆管源性,腹部超声检查并检查和用药情况,无胆管扩张,抗线粒体抗体,ALP升高大于6个月或大于2倍正常高限患者是否有症状是否高度怀疑肝病,否,观察3-6个月后复查生化指标,肝脏生化指标检测异常,腹部超声检查评价是否存在胆管扩张,否,是,抗线粒体抗体,ERCP或MRCP,按ALT等升高处理、肝活检，必要时行MRCP,是,血清Bil,1734 mol/L 隐性黄疸 34170 mol/L 轻度黄疸 170340 mol/L 中度黄疸 大于340 mol/L 重度黄疸,胆红素,判断黄疸的类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸,胆红素,340-510 ummol/L 阻塞性黄疸 170-265 ummol/L为不完全梗阻 17-200ummol/L 肝细胞性黄疸 80g/d。2.临床症状为非特异性，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等。随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。3. AST、ALT、 GGT、TBil、PT和 MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断。,酒精性肝病,4.肝脏B超或CT检查有典型表现。5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。符合第1、2、3项和第5项可诊断或第1、2、4项和第5项可诊断；仅符合第1、2项和第5项可疑诊。,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）,排除病毒、非肝炎，药物、酒精等因素引起肝损害，同时对于少量饮酒者男性小于140g/周，女性小于70g/周。伴有 （1）肥胖症：腰围90cm（男性）、80cm（女性）、和（或）BMI25kg/m2（2）甘油三酯（TG）增高：血清TG1.7mmol/L。（3）影像学支持有肝脏形态饱满，密度致密等脂肪肝表现，无肝损害成为非酒精性脂肪肝，有转氨酶升高伴或不伴胆红素升高者为脂肪性肝炎，进一步进展可发生肝纤维化，肝硬化。,药物性肝损伤,药物性肝损伤,在用药过程中出现以下任何1项者，应考虑药物性肝损伤并需立即停用可疑药物：ALT或AST8ULN；ALT或AST5ULN，持续2周以上；ALT或AST3ULN，并且TBil2ULN或INR1.5ALT或AST3ULN，并有进行性加重的乏力、恶心、呕吐、右上腹痛征象，或发热、皮疹、嗜酸细胞增多。对于血清氨基转移酶升高达到25倍UL