肩袖损伤护理ppt课件

背景,肩袖损伤是肩外科的常见疾病，也是肩关节疼痛的主要原因之一，近年来，随着关节镜微创技术的不断成熟和发展，关节镜下肩袖修补术已经逐步取代传统的切开手术，成为治疗肩袖损伤的主要手段。 掌握本病的护理及康复训练，并对患者进行指导能有效地减轻患者的痛苦，提高优质护理服务质量和提高病人的满意度。,肩袖损伤的护理,徐顾婷,肩袖的构成,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。,肩袖的功能*维持肩关节稳定*保证肩关节运动,主动活动度（ROM）检查,后伸,前屈上举,内旋,外旋,水平前屈,水平后伸,(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90120范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。,特殊体征,(3)疼痛弧征：患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。,特殊体征,病因,临床表现,MRI 检 查,治疗,1功能锻炼,4关节镜术,2镇痛药,3局部封闭,1、功能锻炼,2、镇痛,3、局部封闭,封闭注射部位在肩峰下滑囊，二头肌腱沟，肩锁关节处，一次效果不佳可以在一周后再次注射，3次效果不佳或复发，就应考虑手术治疗。,4、肩关节镜术,术前护理,身体状况评估,功能锻指导,训练大小便,上至颈部，下至肘关节，前面至胸骨，后面至脊柱，包括腋窝,观察生命体征,伤口的观察及体位护理,患肢血液循环的观察,疼痛的护理,术后护理,如手指的感觉，活动情况，有无肿胀发绀麻木，剧痛发冷动脉搏动异常等,术后患侧肩关节冰敷4872小时，每两小时更换一次冰袋。（止血、镇痛、消肿）,术后患肢应如何放置？肩肘关节悬吊带固定并垫一软枕抬高肩部，保持肩关节外展位,预防呼吸道及泌尿系感染,生活护理,功能锻炼,饮食指导,术后护理,功能锻炼,重要性：手术治疗肩袖损伤，主要是恢复肩关节功能，疗效取决于多种因素。肩袖是肩关节的稳定结构，也是肩关节的动力结构，肩袖术后易形成粘连、短缩、瘢痕，所以功能锻炼非常重要。,功能锻炼,目的：促进血液循环，加速机体新陈代谢，减少并发症，加速伤口已愈合，并能促进机体肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连，但必须在医生和护士的指导下进行。,功能锻炼,原则：,第一阶段,第二阶段,第三阶段,第四阶段,第五阶段,第六阶段,手术后当天至 1周 ：在外展支架固定下做手 、腕 、肘部的活动及 无张力下肌肉收缩 。握拳运动 ：手用力握拳5s，然后用力伸手指，连续次 -10次 ，每日锻炼次 -次 。 固定外关节运动 ：用健手或他人帮助 ，作肘 、掌指 、指间关节 的伸屈及腕关节的背伸 、掌屈 、尺偏 、桡偏等主动或被动运动 ，每个关节活动 次-10次 ，每日次 -次。静态肌肉收缩 ：用健手固定患侧肩部 ，主动做患侧的耸肩运动 ，每 10次为组 ，每次2组或3组 ，每日2次或3次。术后3内辅 以冰敷 ，锻炼后把冰袋置于肩关节附近 ，每次30min，每日2次或3次 ，以达到消肿 、止痛 、减少渗出的目的。,术后第周 第周 。 在巩固上一阶段功能锻炼的基础上 ，在外展支架固定下锻炼 。 掌屈背伸锻炼 ：双手五指对掌使前臂放于胸前或将手掌平放桌面上 ，使前臂垂直于桌面练习背伸活动 ，两手背相对练习掌屈 ，每次2min，每日次或次 ； 主动固定外关节锻炼 ：用健手固定上臂支架 ，患肢主动进行伸屈肘 、腕 、掌指及指间关节 ，并逐渐增加力量和运动次数 。术后周以后 ，在锻炼前可给予局部热敷 ，或用微波治疗仪照射30in，每日次或次 ，以改善血液循环 ，加速肿胀消退 ，减轻锻炼时疼 痛。,术后第周 第周 。在原有的基础上增加被动前屈上举运动。用健侧手及前臂托牢患侧手及前臂 ，向上举过头顶 ，停留，反复次或次 ，上肢放下时仍保持在外展支架固定的位置 。,术后第6周 第8周。拆除外展支架后，增加三角肌和肩肌的内旋和外旋 锻炼。被动内收内旋锻炼：用患侧手触摸对侧耳廓以练习肩关节的内收 ；用 患侧手持50cm、直径cmcm的木棍放 在背后向上举起 ，健侧手由肩 部向上拉木棍带动患手持续s，每次10min15min，每日次 ，以练习肩关节内旋活动 ； 被动划圈运动 ：病人弯腰使躯干与地面平行 ，患侧上肢自然放松 、悬垂，与躯干成90度 ，用健侧手托患侧前臂做顺时针划圈运 动 ，划 10圈为组 ，上午 、下午各练习组 ；主动内外旋锻炼 ：双手经常摸后脑以练习外展外旋功能 ；让病人健手放在背后 ，托着患手去摸对侧的肩胛骨 ，以练习肩关节内旋活动 ，每 日次 次。,术后第周 第12周 。在上一阶段功能锻炼的基础上加强肩关节主动功能锻炼 ，肩关节的外展和前屈控制在 90度 以内。爬墙运动 ：病人面对墙壁站立 ，双手五指自然高度放于墙面上 ，然后慢慢向上移动 ，直至疼痛不能忍受为止 ，做好高度记号 ，每次510min，每日2次或3次 ，逐日每次不断提高 。 主动上举运动 ：患肢向上举过头顶 ，停留4ss，再回原位。弹力带锻炼 ：在门把上系根松紧弹力 ，利用其松紧弹力作用进行内外旋锻炼 ，以增加肩关节内外旋范围锻炼。次为1组 ，上午 、下午各锻炼组。钟摆样运动 ：患侧上肢自然下垂用健手帮忙作患肢前后 、左右来回摆动 ，每次 minmin，每日次 ； 日常生活活动训练 ，如 穿衣 、梳头 、系腰带 、摸背等 。,术后第12周以后。在前述阶段功能锻炼的基础上 ，进行抗阻力锻炼 ，加强肩部力量 ，增加各方向的主动 、被动训练强 度 。 爬墙梯锻炼 ：采用约m高的人字梯 ，在充分固定底架的基础上 ，双手抓牢扶梯逐级往上爬 ，人字梯从低度斜坡到陡立 ，以增加肩部力量 ，每日次或次。哑铃锻炼 ：患肢持kg3kg的哑铃行肩关节外展 、上举练 习，可以随着音乐的节奏进行锻炼 ，节为一组 ，每日次或 次 。两臂做划船动作或游泳运动 ，慢慢用弹力带进行抗阻力运动 。重锤或拉力计练习：应用提拉重锤或用弹簧拉力计以练习肩部的肌肉力量 ，每日上午 、下午各次。,关节镜下行肩袖损伤修复术是一种微创手术，手术对组织损伤小，术10-15d患者即可出院，但肩关节功能的全面康复却需要6个月-1年左右的时间，因此出院指导非常重要。 出院前护士根据患