皮肤粘膜和淋巴结评估

,皮肤和淋巴结的评估,43,第十一次课 皮肤、浅表淋巴结评估,任务一 皮肤及粘膜的评估任务二 浅表淋巴结的评估,目标一 皮肤颜色,1苍白2发红3发绀4黄染5色素沉着6色素脱失,1苍白,发生机制：贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。,面色 苍白,三岁男孩咳出一尺长怪物 ，疑为外星异形寄生所有的医生都不知道这个奇怪的“不明物体”是什么东西？,2发红,发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。临床意义：生理意义：运动或饮酒后。用药6542病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒、Cushing综合征及真性红细胞增多症等。,带状疱疹,带状疱疹是沿着皮肤神经分布情况发生的水泡样斑疹，局部皮肤发红，出现阵阵烧灼样疼痛。 本病主要多发生在春秋两季，以胸部、背部、腰部为常见的发生部位，也有发生在头面部的带状疱疹。,Cushing综合征满月脸水牛背向心性肥胖,3发绀,发生机制：缺氧。临床意义：各种引起缺氧的疾病 。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。血液中还原血红蛋白超过5mg/dl时可出现青紫。,口唇及甲床青紫 先天性心脏病,4黄染,发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。鉴 别：从黄染的原因、首先出现的部位、巩膜黄染的特点及其他方面等进行鉴别。,黄疸,5色素沉着,发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。临床意义：全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。,色素沉着,上皮组织分化需VitA，食物主要有：动物的肝脏、胡萝卜、菠菜、大量的橙色水果（南瓜、芒果等）维持上皮组织结构的完整和健全。,妊娠斑,黑色素痣、瘤,大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。,老年斑,晕痣：是指色素痣周围出现晕环状色素脱失现象。,晕痣的发展可分为3 个阶段： 出现晕环状色素脱失斑。 中心的痣消退。 晕环状色素脱失斑的消失。一般不需要治疗。,6色素脱失,发生机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。临床意义：白斑、白癜风及白化病。,白 斑,白癜风,白癜风治疗,白化病,Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)。她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特。,Chiu 模特秀,目标二 湿度,皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值。1多汗2少汗或无汗3盗汗4冷汗,1多汗,风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等。,2少汗或无汗,维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。硬皮病在结缔组织病中仅次于红斑狼疮而居第二位。女性：男性约为31。2050岁多见。,3盗汗：,定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗，多见于结核病。机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。,4冷汗,休克、虚脱者。,过敏性休克抢救,目标三 弹性,生理意义：病理意义：测量方法：,1生理意义：,富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰弹性减退：老年人皮肤萎缩,病理意义：,弹性增加：发热、水肿弹性减弱：长期消耗性疾病及严重脱水,世界上最怪异的皮肤病,测量方法：,以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好； 如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退,增强皮肤弹性的十种食物,1.西兰花它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。 2.胡萝卜胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。 3.牛 奶它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。 4.大 豆其中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。 5.猕猴桃富含维生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。,增强皮肤弹性的十种食物,6.西红柿含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。 7.蜂 蜜含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。 8.肉 皮富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。 9.三文鱼其中的欧咪伽3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。 10.海 带它含有丰富的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。,目标四 皮疹,皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。1发现皮疹应注意什么？2. 临床上常见皮疹：,1发现皮疹应注意什么？,应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等。,临床上常见皮疹：,斑疹玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹斑丘疹：麻疹的特征性皮疹荨麻疹,平坦的皮疹,高出皮面的皮疹,常见皮疹及特点,斑 疹,风湿热 环形红斑,丹毒 红色斑疹,斑疹 一期梅毒,伤寒 玫瑰疹,梅毒 斑丘疹,艾滋病 丘疹,4：16,刺毛虫与荨麻疹,松毛虫与荨麻疹,目标五 皮下出血,1分类：瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点？常见疾病：,1分类：,瘀点：小于2mm紫癜：35mm瘀斑：5mm以上血肿：片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。,瘀点及紫癜,瘀斑 血肿,瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点是压之不退色,常见疾病：出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、中毒及外伤等,小红痣,目标六 蜘蛛痣与肝掌,1蜘蛛痣：2肝 掌：,1蜘蛛痣：,蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。 直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现,蜘蛛痣,2肝掌：,肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。,肝掌,目标七 水肿,范围分：全身性水肿和局部性水肿性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿程度分：轻度、中度和重度水肿,水肿分度,轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,目标八 皮下结节,1风湿小结：2欧氏小结：3. 痛风结节：,风湿结节,多位于关节附近，长骨骺端，圆形质硬，无压痛常见疾病：风湿病,欧氏小结（Osler）：,在指尖、足趾、大、小鱼际肌肌腱部位，粉红色，有压痛，可见于感染性心内膜炎,欧氏结节及脓毒性栓子,痛风,一般以耳廓跖趾、指（趾）关节及掌指关节等处多见。 大小不一的黄白色结节。,痛风的预防？ 1.32,痛风结节（痛风石）,痛风预防及四大危险并发症：,预防：1.不喝酒 2.不吃内脏3.少吃海鲜 4.多喝水四大危险并发症：1.糖尿病 2.高血压3.心肌梗塞 4.脑血管意外,目标九 毛发,颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色与性别、年龄、遗传、营养和精神状态等有关增多见于Cushing综合征、长期用激素或性激素减少见于脂溢性皮炎、粘液性水肿、垂体功能减退症及用抗癌药物等,先天性局部秃发 斑秃,五代多毛症,女性多毛症,任务二 浅表淋巴结的评估,正常表浅淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。（一）表浅淋巴结的分布 （二）评估方法（三）淋巴结肿大常见的病因及表现,淋巴结的作用,存在于哺乳动物和人体中的一种淋巴结构，多为卵圆形。分散在全身各处淋巴回流的通路上，如颈、腋下、腹股沟、腘、肘、肠系膜及肺门等处。淋巴结与淋巴管相连通，是淋巴回流的重要滤器，也是机体产生免疫反应的重要场所。 淋巴结主要具有滤过淋巴液和参与免疫反应的功能。滤过淋巴液。淋巴结位于淋巴回流的通路上。当病原体、异物等有害成分侵入机体内部浅层结缔组织时，这些有害成分很容易随组织液进入遍布全身的毛细淋巴管，随淋巴回流到达淋巴结。在淋巴窦中由于容积极大增加，淋巴的流速变得极为缓慢，使得淋巴中的有害成分在迂回曲折流动时，有充分与窦内的巨噬细胞接触的机会，绝大多数被清除或局限在淋巴结中，有效地防止了有害成分进入血液循环侵害机体的其他部位。参与免疫反应。在机体体液免疫和细胞免疫等特异免疫反应中，淋巴结起着重要作用。淋巴回流使淋巴结能很快地接受侵入机体的抗原刺激，经过一系列复杂的细胞和体液因子的作用，发动了对此抗原特异性的免疫反应。淋巴结不仅能通过免疫反应消除进入淋巴结内的抗原成分，而且通过输出效应淋巴细胞或免疫活性成分，发动身体其他部位，特别是有害成分侵入区域的免疫反应，及时解除对机体的伤害。免疫反应后，淋巴结产生的抗原特异性记忆细胞又通过淋巴细胞的再循环随时对这些有害成分再次入侵进行监视。,浅表淋巴结肿大的临床意义：,（一）局限性淋巴结肿大1.非特异性淋巴结炎一般炎症所致的淋巴结肿大多有触痛，表面光滑，无粘连，质不硬。颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致；上肢的炎症常引起腋窝淋巴结肿大；下肢炎症常引起腹股沟淋巴结肿大。2.淋巴结结核肿大淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与邻近组织、皮肤粘连，移动性稍差。如组织发生干酪性坏死，则可触到波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。3.转移性淋巴肿结大恶性肿瘤转移所致的淋巴结肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织粘连而不易推动。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移；鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。,目标一 表浅淋巴结的分布,耳后、乳突区淋巴结颈深部淋巴结上、下群锁骨上淋巴结群左、右侧颌下、颏下淋巴结群腋窝淋巴结群腹股沟淋巴结群,头颈部淋巴结分布,男，58岁，咳嗽4年，2个月来痰中带血，消瘦，X线胸片示左上肺密度较高圆形阴影。如果该病人淋巴结肿大，哪组区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性大,A、左颈深淋巴结上群B、右颈深淋巴结上群C、左锁骨上窝淋巴结D、右锁骨上窝淋巴结E、右颈深淋巴结下群D 右锁骨上窝淋巴结：气管、胸膜、肺 左锁骨上窝淋巴结：食管、胃,目标二 评估方法：,1浅部滑行触诊2触诊顺序3发现淋巴结肿大时，应注意什么？,2触诊顺序：,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝,3发现淋巴结肿大时，应注意什么？,发现淋巴结肿大时，应注意：其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部有