急性远尺桡关节损伤的诊治课件

宁波市第六医院手外科 章伟文,急性远尺桡关节损伤的诊治,历 史,1777年Dessault.首先描述了远尺桡关节掌侧的不稳定。 -Rose-Innes AP. Anterior dislocation of the ulna at the inferior radio-ulnar joint: case report, with a discussion of the anatomy of rotation of the forearm. J Bone Joint Surg Br. 1960;42-B:515Y521 Gale DW, Morrissy RT Singletary EM Schiller MG, af Ekenstam F对远尺桡关节掌侧脱位成功进行了切开复位固定取的满意效果。 -Gale DW, Parmar H. Isolated, volar dislocation of the distal ulnar without an associated forearm fracture. J R Surg Edinb. 1994;39:196Y197. -Morrissy RT, Nalebuff EA. Dislocation of the distal radioulnar joint: anatomy and clues to prompt diagnosis. Clin Orthop. 1979;144:154Y158.,历 史,1985年Af Ekenstam 和Hagert 等人发现尺骨远端由三角纤维软骨覆盖，起着力传导的作用 1986年Thiru-Pathi ，1991年Bednar通过解剖研究发现了尺骨隐窝处的血供来源，也详细阐述了TFC周围组织的血供1992年田光磊发表腕三角纤维软骨先天性穿孔的论文，系统证实了TFC穿孔的先天因素,远侧桡尺关节是由尺骨头和桡骨尺侧“c”切迹尺骨头和三角软骨构成的双枢轴关节桡骨和手的旋转都以尺骨为轴,临床应用解剖,DRUJ内在和外在的稳定结构,外在稳定结构 (1) 尺侧屈腕肌腱 (2) 第6伸肌间室 (3) 旋前方肌浅头和深头 (4) 前臂骨间膜 内在稳定结构： (1) 关节盘 (2) 远尺桡韧带,功能和解剖,损伤机制,损伤机制,高能量直接外伤,体格检查下尺桡关节触诊,影像学检查,X线 CT MRI,临床资料,2005年至-2011年 急性下尺桡关节损伤38例 男性31例，女性7例 左腕11例，右腕27例 病程均3个月,临床资料,分组：下尺桡关节合并尺桡骨骨折 16例下尺桡关节合并腕关节损伤 21例下尺桡关节单纯损伤 1例,治疗方式的选择,非手术治疗急性期损伤 闭合复位石膏外固定早期精确地恢复桡尺远侧关节的解剖是相当重要尺骨头背侧脱位,长臂石膏,屈肘90前臂旋后位 掌侧脱位,前臂于旋前位伴有前臂骨折的DRUJ脱位 处理骨折时应同时纠正关节脱位固定时间一般为46 周,手术方式的选择,急性开放的合并骨折的下尺桡关节脱位术式：尺或（和）桡骨骨折内固定+韧带修复,病例一,手术方式的选择,下尺桡关节合并腕关节损伤术式：韧带重建合并腕关节固定或修复,病例二,手术方式的选择,合并骨折的急性开放下尺桡关节脱位术式：桡骨骨折内固定+韧带重建,手术方式的选择,下尺桡关节单纯损伤术式：韧带重建 尺骨短缩 关节镜下TFC修复或部分切除等,韧带重建,韧带重建+尺骨短缩,骨外韧带缠绕结合锚钉重建,DURJ的生物力学研究,实验流程,分组,骨内钻孔 肌腱重建,骨外铆钉固定 肌腱重建,运动轨迹分析,北京航天航空大学,结果,运动轨迹分析结果,扭矩测试结果,锚钉的作用,锚钉在急性下尺桡关节重建中起着重要的作用,锚钉的作用,结果,38例患者27例得到随访随访时间6个月15个月旋后功能平均恢复 70%旋前功能平均恢复 74%抓握力平均恢复 73%,讨论,急性下尺桡关节损伤患者阶梯式的修复-急性损伤适时的下尺桡关节稳定结构的修复或重建腕关节早期功能康复的基础和条件,旋前方肌前移术掌长肌腱转位术尺骨短缩术尺骨远端切除术 Darrach 手术， Fulkerson Watson法，Boyes - Bunnell 法尺骨假关节成形术 Sauve - kapandji 手术联合手术DRUJ关节置换,DRUJ 的晚期重建,肌腱移植韧带重建术,尺骨远端切除术 Darrach 手术,Sauve - kapandji 手术,尺骨短缩术 Ulnar shortening osteotomy,晚期-急诊外伤后尺骨头粉碎性骨折、下尺