呼吸疾病ppt课件

第六章 呼吸系统疾病,组织病理教研室,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病种类很多，包括以下几类：呼吸道感染：急性气管支气管炎、肺炎；慢性阻塞性肺疾病：慢性支气管炎、肺气肿、支扩； 哮喘、尘肺等；肺血管疾病：成人呼吸困难窘迫症、慢性肺动脉高压症；慢性肺源性心脏病；呼吸系统常见肿瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌； 胸膜疾病：胸膜炎、胸腔积液、胸膜间皮瘤；,复习,呼吸系统包括： 呼吸道 上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管 终末细支气管 呼吸部分：呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊、肺泡,上呼吸道解剖生理特点：,1、鼻、咽、喉管道曲折，有鼻毛； 2、粘膜血管丰富，有许多静脉丛； 3、腺体分泌粘液和浆液功能：对吸入的空气有加湿、加温作用； 可阻挡0.01的灰尘； 咽反射、咳嗽反射排出异物。,下呼吸道解剖生理特点：,1、呼吸道粘膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，间夹有杯状细胞。粘膜下层含大量腺体，构成纤毛粘液排送系统。 2、呼吸道分泌IgA、溶菌酶、干扰素等，具有增强局部免疫力作用。 功能： 通气 排出异物净化功能 免疫功能,呼吸部分解剖生理特点：,肺泡是气体交换的场所，呈多面形囊泡，表面被覆两种上皮。 型上皮：扁平细胞覆盖95%的肺泡表面。该细胞及其基底膜和毛细血管内皮细胞及其基膜构成气血屏障，是气体交换的场所。 型上皮：立方形，量少位于型上皮间占5%。合成分泌肺泡表面活性物质，具有降低肺泡表面张力，稳定肺泡直径，防止肺泡萎的作用。,肺泡壁由毛细血管、少量胶原纤维、弹力纤维和肺泡隔细胞构成称肺泡间隔。肺泡与血液间的气体交换即通过气血屏障进行。由肺泡型上皮上皮基底膜毛细血管基底膜毛细血管内皮细胞构成。 肺泡壁上有孔氏孔。有互相流通气体作用。但利于细菌扩散。,特点：,无纤毛、无腺体，但有巨噬细胞是肺内重要的防御细胞，可吞噬进入肺内的有害物质和病菌，还可摄取和处理抗原，将抗原信息传递给淋巴细胞，以增强其免疫活性，参与特异性免疫反应。,肺叶：被脏层胸膜分隔的解剖单位。即由支气管所属 的肺组织称之。右肺分三叶、左肺分二叶。肺小叶：由细支气管（直径 5。 镜下：心肌细胞肥大、增宽，核大浓染。缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失，间质增生。,临床与病理联系 1.肺原发病表现 2.右心衰竭表现 3.肺性脑病,第六节 呼吸系统常见肿瘤,一、鼻咽癌 鼻咽癌源于鼻咽部上皮组织。我国南方多发，特别是广东珠江三角洲和西江流域，故又名“广东瘤”男性多发，发病年龄多在4050岁之间，临床表现为：涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降、头痛,颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状。病因：EBV，其壳抗原的IgA抗体97%阳性； 遗传因素；化学致癌物。,病理：1、部位：最常见于鼻咽顶部，其次为两侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。 2、组织学来源： a、鼻咽粘膜的柱状上皮下的储备细胞 b、鳞状上皮基底细胞 3、肉眼观：早期：局部粘膜粗糙或 稍隆起 中晚期：结节型、菜花型、粘膜下型、溃疡型 4、镜下观分：鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌：包括泡状核细胞癌和小细胞未分化癌,泡状核细胞癌,扩散途径： 1.直接蔓延：颅底 IIVI颅神经受损 外侧 耳鸣、聋。 前方 鼻腔、眼眶。 下放 硬、软腭。 2.转移：淋巴道：咽后壁 颈深上 胸锁乳突肌上段前沿结节 血 道：肝、肺、骨、肾等 以放疗为主,二、 肺癌 carcinoma of lung,概念 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。肺癌是最常的恶性肿瘤之一，在我国居恶性肿瘤之首位，死亡率高，旦发病率与死亡率均随工业发展，空气污染而不断升高。多在40岁以后发病，男女发病率为2:1。病因1.吸烟： 3，4-苯并芘、尼古丁、焦油2.大气污染3.职业因素：放射物质、石棉、镍、砷4、EBV、HPV与肺癌,病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种：1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。,2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。,3.中、晚期肺癌中央型：肺门处最多见6070%,中央型肺癌：从主支气管或叶支气管发生，最为常见。位于肺门部，巨大包块，灰白色，不规则，关闭增厚。气管旁淋巴结受累。,周围型：肺膜处3040%，侵犯胸膜弥漫型：如肺炎25%,周围型肺癌：起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形，接近肺膜，无包膜，直径28。可侵犯胸膜。,弥漫型：如肺炎25%,弥漫型肺癌：癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长，很快侵犯大部或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。,组织学（1）鳞状细胞癌 占60%以上 ，中央型8085%为鳞癌。电镜：张力微丝束、桥粒连接,（2）腺癌占3035%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌 电镜：微腔、微绒毛、分泌颗粒、连接复合体（3）腺鳞癌,肺腺癌：柱状或立方状的肿瘤细胞以腺管或腺泡状的构造排列。腺癌另一个特点时产生粘液，在腺腔内及癌细胞胞浆内可见PAS或alcian blue染色样性的粘液,（4）小细胞癌1020%，最恶APUD，电镜见神经内分泌颗粒（5）大细胞癌恶性高。电镜：为低分化腺癌、鳞癌、APUD（6）肉瘤样癌高度恶性,肺小细胞癌：癌细胞呈蜂窝状、索状、束状、弥漫性排列，由富有血管的少量结缔组织包绕。本癌可产生ACTH即甲状旁腺激素样物质等。电镜下可见癌细胞内有神经分泌颗粒。,扩散1.直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。2.转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。（2）血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。,临床病理联系1.咳嗽、咯血、胸痛2.局限性肺气肿或肺萎缩，是癌组织压迫支气管形成。3.癌性胸腔积液4.上腔静脉曲张,5.Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等。侵犯交感神经链致6.上肢疼痛和手部肌肉萎缩。侵犯臂丛致7.副肿瘤综合症 支气管痉挛，阵发性心动过速，