胸部疾病基本病变X线分析ppt课件

胸部疾病基本病变X线分析,张洁,正常胸部X线表现 当我们在对某一患者进行诊断时，需对胸片上的各种影像征象进行分析。在去除那些正常的影像后，如发现出现与正常影像表现不一致时，我们就要考虑是否存在病变。由此可见，我们必须首先熟悉胸部的正常X线征象，为进一步分析病理改变打下良好的基础。,胸部正常X线表现：,胸廓：是由骨及软组织构成，是决定胸廓形状的主要组成，包括肋骨、肩胛骨、锁骨、胸椎；软组织主要为胸大肌。,气管、支气管：,气管：由主气管、左右主支气管、肺叶支气管和肺段支气管组成。,肺：,肺实质：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管，主要是气体交换场所。肺间质：包括支气管、血管、淋巴管及其周围结缔组织。肺野：胸片上含气的肺泡所显示的区域，为肺野，分为上、中、下三段，内、中、外三带。,肺叶：,右肺,左肺,肺叶是被脏层胸膜分割的解剖单位，右肺三叶，左肺两叶。叶与叶之间的胸膜裂为叶间裂。,肺门：,是肺动脉、肺静脉、淋巴、支气管及神经的复合影，左侧略高于右侧，位于第二至第四前肋之间。,肺纹理：,主要是肺动脉、肺静脉、血管、淋巴管构成。从肺门中心向外围呈树枝样分布，越向外分布越细，一般在外带分辨不清。,纵隔：,纵隔是闭合的胸膜腔之间的区域，前为胸骨，后为胸椎，上为胸廓入口，下为膈肌。由心脏、血管、食管、气管、胸腺、淋巴、神经等构成，可分为九个区域。正常表现为：位于胸片的中间略偏左，心缘清晰。,胸部正位及侧位,横隔：,膈肌：介于胸腹之间的肌腱膜，分左右两叶，呈面向上的圆顶状，右侧略高于左侧。随呼吸上下运动，与外侧胸壁构成肋膈角，内侧与心缘构成心膈角。正常表现为：膈面光整，肋膈角、心膈角清晰锐利。上下膈肌运动度一般在12cm。,胸膜：,分脏层、壁层，二者闭合，形成胸膜腔，肺叶之间的胸膜称叶间胸膜，正常情况下不可见（水平裂有时可见）。,胸部病变的基本X线表现 胸部可发生多种疾病，每种疾病的病理改变都可发生一系列病理改变，尤其是大体病理改变，必然会在X线检查上发现异常征象。尽管有各种各样的X线表现，但是，有一些具有共性的X线表现即胸部病变的基本X线表现是影像诊断的基础。,胸部基本病变X线表现,支气管病变：主要为狭窄和闭塞，分腔内、腔外。腔内有肿瘤、异物、分泌物、血块阻塞；腔外有肿瘤、肿大淋巴结、扩张血管的压迫。狭窄的程度不同，其X线表现也不同。主要有以下几种表现：阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。,老慢支伴肺气肿,左下肺炎,右侧局限性肺不张伴胸水,左肺门旁炎性改变,左上叶中央型肺癌 -上叶不张,左上叶中央型肺癌 -上叶不张,左上叶中央型肺癌 -上叶不张,胸部基本病变X线表现,肺部：渗出性病变、急性炎症的反应表现为片絮状模糊阴影，密度均匀，边界不清晰，常见于各种急性炎症、肺出血、肺水肿。,双侧渗出性胸膜炎,右侧多发肋骨骨折伴血胸,渗出实变-支气管气象,右中叶大叶肺炎,胸部基本病变X线表现,增殖性病变：为慢性炎症的表现，主要由于结缔组织、肉芽组织的增生所致。X线表现为结节状密度增高影，密度不均匀，高于渗出性病灶，边界较清晰，多见于肺结核。,胸部基本病变X线表现,纤维性病灶：是肺的慢性炎症（或结核）愈合的表现形式之一X线表现为：呈纤维索条状阴影，密度较高，粗细不均匀，走形无规律。,肺间质纤维化,空洞与空腔空洞：是由肺组织发生坏死、液化，经引流支气管排出形成。可分为：虫蚀样空洞，薄壁空洞，厚壁空洞；空腔：是部分肺组织病理性扩大，并占据一定的空间形成所致，其壁薄如发丝，边缘光滑、清晰，密度均匀一致的圆形、类圆形透光区。,胸部基本病变X线表现,右肺部空洞,肺部空腔,左上叶下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,左上叶下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,空腔,胸部基本病变X线表现,肿块,AVM,肿块,胸部基本病变X线表现,肺门增大、肺门移位增大：多见于肺门淋巴结增大、肺门肿瘤移位：多见于肺纤维化病变的牵拉，肿瘤的推压。,肺门肿块-结节病,纵隔基本病变X线表现,纵隔的异常改变：形状的改变：增宽，见于纵隔积液、气肿、炎症、肿瘤。位置的改变：移位，向健侧移位见于单侧气胸、胸水、单侧肺气肿。向患侧移位肺不张，肺纤维变，广泛的胸膜肥厚。运动的改变：主要见于气管异物及气胸。,间质性肺炎伴肺气肿，左胸膜炎性反应，右上纵隔肿块,左纵隔占位,食管破裂感染,后纵隔血肿,气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿,气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿,膈肌基本病变X线表现,形状的改变：变平，波浪膈，幕状突起位置的改变：升高（大量腹水、腹内肿瘤），降低（肺气肿、气胸、胸水）运动的改变：运动减弱、消失（肺气肿、胸水、干性胸膜炎），矛盾运动（膈肌麻痹）,膈面低平,幕状吊起,波浪膈,膈肌形状的改变,膈肌位置的改变,膈肌降低（位于第十肋以下）,膈面升高,胸膜基本病变X线表现,胸膜钙化、肥厚、粘连胸腔积液气胸,左侧胸膜钙化,左侧胸膜粘连、肥厚,右侧多发肋骨骨折伴双侧胸腔积液,右侧胸膜粘连伴包裹性积液,右侧叶间轻度裂积液、肺底积液,大量胸腔积液,右侧气胸（100%）伴胸水,左下肺气胸、右上肺钙化,胸廓的异常X线表现,扩大、塌陷、畸形扩大常见于弥漫性肺气肿，胸腔积液，气胸；主要表现为肋骨走形变平，横隔下降，肺野透亮度增强，纵隔狭长。塌陷常见于单侧肺不张，外伤后畸形愈合，单侧肺部纤维化改变。畸形常见于发育畸形，外伤后畸形愈合。,叉状肋（前肋）,叉状肋（后肋）,左侧第九后肋骨质异常,右侧肋骨多发骨折伴胸水，胸廓塌陷,左侧陈旧性骨折畸形愈合,非常短小的12游离肋,胸部常见病变,小儿支