呼吸科常见药物的用药护理ppt演示课件

常见药物的用药护理,作用于外周神经系统的药物,肾上腺素类药（拟交感神经药）,多巴胺,【适应症】治疗休克和纠正血流动力学失衡；改善重要脏器的灌注；增加心排出量。【护理要点】配制的溶液在24h后降解，应在24h后或之前变色时丢弃。不要通过其静注管路给碱性药物（如碳酸氢钠）。,去甲肾上腺素,【药理作用】激动交感神经系统的和1肾上腺素能受体（同间羟胺）。主要产生血管收缩和心脏兴奋效应。【适应症】1.用于急性低血压状态恢复血压 2.用于心脏停搏期间严重的低血压,去甲肾上腺素,【不良反应】头痛、焦虑不安、虚弱、嗜睡、震颤、静止不能、失眠；心动过缓、严重的高血压、心律失常；呼吸困难、哮喘发作；过敏反应（亚硫酸盐）、静脉漏液对组织的刺激，继发于药液外渗的脓肿、坏死和坏疽。【护理要点】1.接受单胺氧化酶抑制剂或替林或丙咪嗪型的抗抑郁药的病人使用时要极端小心。2.不是血液或液体容量的替代物。3.注意：静滴时必须有人看护。每25min测一次血压及其他生命体征，遵医嘱调节滴注速率；尿量减少时立即告知医生；停用时缓慢降低滴注速率。4.手头急救药品备用，以翻转间羟胺的效应：阿托品-心动过缓，酚妥拉明-升压反应，普萘洛尔-心律失常。,作用于中枢神经系统的药物,1.非阿片类解热镇痛药 2.非甾体抗炎药3.阿片类镇痛药4.镇静催眠药5.抗焦虑药,阿司匹林,【药理作用】镇痛、解热；通过阻碍前列腺素和其他炎症反应介质的合成发挥抗炎作用，小剂量的阿司匹林通过抑制引起血小板聚集物质的形成从而阻止其对凝血功能的损害。【适应症】抗栓治疗，预防心肌梗死，减少反复出现的短暂缺血事件和中风或死亡的风险。【不良反应】恶心、胃肠功能抑制、隐性出血、消化不良、胃肠出血。【护理要点】应用于吞咽困难的患者时，可将非肠衣制剂的阿司匹林研碎，混合于柔软的食物、牛奶、抗酸药或一大杯水中，立即服用，否则会迅速降解，也可减轻胃肠道反应。长期治疗时应定期检查HCT、HGb、PT、INT和肾功能。不可逆的抑制血小板聚集，停药57d后才能行择期手术，以便新的血小板能形成和释放。低盐饮食。药片有浓醋酸气味应扔掉。多饮水，用软毛牙刷。,对乙酰氨基酚,【护理要点】长期饮酒者，因治疗剂量也会产生肝毒性，每天用药量2g。许多药物含有对乙酰氨基酚，应注意每天药物总量的计算。不适用于高热（T39.5）,布洛芬 吲哚美辛,【适应症】轻到中度疼痛、痛经，发热。【护理要点】用药12w后才出现良好的抗炎作用。每天饮酒3次以上者服用该药会引起胃出血。,【护理要点】可引起钠潴留，注意患者的体重增加（尤其老年患者）及高血压患者的血压增高。,可待因,【药理作用】直接作用于咳嗽中枢抑制咳嗽反射。【适应症】轻到中度疼痛，干咳。【护理要点】当咳嗽具有诊断价值或对机体有益时（胸部手术后）不应用药。与牛奶或食物一起服用，以缓解口服给药引起的胃肠抑制。治疗期间避免饮酒。,作用于心血管系统的药物,1.强心药2.抗心律失常药3.周围血管扩张药4.抗心绞痛药5.抗高血压药6.降血脂药,地高辛 去乙酰毛花苷,【适应症】阵发性室上性心动过速,【适应症】急性心力衰竭,氨力农 米力农,【适应症】各种原因引起的急、慢性心力衰竭。对洋地黄、利尿剂或血管扩张剂治疗无效的顽固性心衰也有较好的疗效。【护理要点】静滴速度过快可致室性期前收缩和室性心动过速。治疗期间应监测血压、心率，心律和肝功能，如有异常立即停药。不宜长期应用。不能用含有右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。,【适应症】严重充血性心衰的短期静脉给药。【护理要点】为氨力农的同系物，可明显改善心肌的收缩功能和舒张功能，缓解症状，提高运动耐力，但可能增加病死率，故仅用于短期静脉给药。可引起头痛、低血钾。过量时可致低血压、心动过速，甚至引发室上性和室性心律失常，心绞痛样心前区痛等。故低血压、心动过速者慎用，心肌梗死者禁用，肾功能不良者减量。,胺碘酮,【药理作用】主要阻滞钾氯化物，导致动作电位时间延长。【适应症】室性、室上性心动过速和期前收缩【护理要点】停药过快易复发。静脉炎。,阿托品,【药理作用】抗胆碱能药，抑制副交感神经效应器接头处的乙酰胆碱，阻断迷走神经对窦房结及房室结的兴奋作用，从而增强房室传导并提高心率。【适应症】1.症候性心动过缓，缓慢型心律失常（交界性节律或逸搏心律） 2.解救有机磷酸酯农药中毒 3.术前准备用药以减少分泌并阻滞心脏迷走反射【不良反应】头痛、共济失调、失眠、眩晕、易激、焦虑、意识错乱；心悸、心动过缓、心动过速；光过敏、视觉模糊、瞳孔散大、睫状肌麻痹、眼内压增高；口干、口渴、便秘、恶心、呕吐；尿潴留、阳痿；过敏反应。【护理要点】1.静注时至少1min，成人避免0.5mg的剂量，可引起反常的心率减缓。2.可能畏光，使用太阳镜。,盐酸利多卡因,【药理作用】经典b类抗心律失常药，通过直接作用于心肌组织，特别是浦肯野网状系统，减慢心室的去极化，降低心室自律性和可兴奋性。【适应症】心肌梗死、对心脏的操作或强心苷类引起的室性心律失常。【护理要点】1.加入5%GS中静脉给药，给药期间全程心电监护，给药速度4mg/min，以防毒性反应。注射部位疼痛应告诉护士。2.肌注只在三角肌部位，可能剧痛。3.心肌梗死鉴别诊断：肌注同时检测同工酶，肌注后其血浆CK酶增高7倍，说明来自骨骼肌而非心肌。4.发生毒性反应（如眩晕等）应立即停药并通知医生。之后可出现癫痫发作和昏迷，应吸氧，准备好供氧设备和心肺复苏设备。,地尔硫卓 硝苯地平,【适应症】房颤或房扑、阵发性室上性心动过速,【护理要点】避免与葡萄柚汁同服。,异山梨酯 硝酸甘油,【适应症】急性心绞痛（仅用S.L.二硝酸异山梨醇）的预防用药。【护理要点】每隔1015min重复一次。,【护理要点】每隔5min重复一次。经舌喷雾剂不可吸入，应保留在舌上或舌下，等待10s左右再吞下。在有预计的应激事件之前加服一次，如有夜间性的心绞痛，可在睡觉时加服一次。不要饮酒。储存时去除容器中的棉花，因其能吸收药物。,酒石酸美托洛尔（倍他乐克）,【药理作用】抑制肾素的分泌【适应症】早期急性心肌梗死的治疗，心绞痛的治疗。【护理要点】心率4g/d可引起出血，可用维生素K1预防。4.溶液冰箱内保存24h。,2.（5）碳青霉烯类,美罗培南比阿培南亚胺培南西司他丁法罗培南,亚胺培南/西司他丁钠盐,【药理作用】亚胺培南是杀菌剂，抑制细菌细胞壁的合成；西司他丁抑制肾脏对亚胺培南的酶解，致尿中的亚胺培南有足够的抗菌浓度。【应用】对多数G+、G-敏感菌和耐药菌，特别是金葡菌、铜绿假单胞菌、气性坏疽杆菌、厌氧菌等都有强大的抗菌活性。常用于败血症、尿路、妇产科、皮肤软组织、骨关节、腹腔和下呼吸道感染。【护理要点】1.现配现用。2.用量过大或肾功能损害者可诱发精神障碍、癫痫发作等中枢神经症状。如有癫痫发作且持续发生，应立即通知医生，并及时停药。3.观察二重感染症状和不良反应（恶心、呕吐、腹泻、假膜性肠炎、ALT一过性增高以及中性粒细胞、血小板、血红蛋白减少）及过敏反应（药疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、药物热等）。4.如有稀便或腹泻及时通知医生。5.可引起注射部位疼痛和血栓性静脉炎，注意更换注射部位。,美罗培南,【应用】抗菌谱及抗菌活性与亚胺培南相似。对大多数G+、G-菌和厌氧菌有效。对李斯特菌无效。不推荐用于耐甲氧西林金葡菌（MRSE）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染的治疗。【护理要点】1.对青霉素类、头孢菌素类过敏者及过敏体质者慎用。2.可引起精神、神经症状，禁用于癫痫患者。3.肾功能不良者减量和调整给药间隔。,2.（6）单环-内酰胺类,氨曲南,氨曲南,【药理作用】抑制细菌细胞壁的合成，最终导致细胞壁的破坏；杀菌作用。【应用】窄谱抗生素，仅对革兰阴性菌有效。各种敏感菌引起的急性淋病、败血症、腹膜炎、胸膜炎，皮肤及软组织、尿道、妇科感染。对-内酰胺酶有较好的耐受性，常用于对头孢菌素类、青霉素类，甚至对庆大霉素不敏感的细菌感染。【护理要点】1.20min1h静脉滴注完，现配现用。2. 对青霉素或头孢菌素过敏的患者不一定对氨曲南过敏，但对这些药物尤其头孢他啶有速发型超敏反应史的患者应密切监护。3.出现不良反应和二重感染及时报告。偶见皮肤及胃肠道反应、肝脏损害，长期大量应用偶致凝血酶原时间延长、血小板减少、头痛、眩晕、肌肉骨骼疼痛等。,3.大环内酯类,阿奇霉素（5%GS 500ml）监测肝功能,阿奇霉素,【应用】用于敏感菌引起的呼吸道、皮肤软组织感染及女性泌尿生殖道感染（淋球菌、衣原体所致的尿道炎、宫颈炎）和梅毒等。【护理要点】1.与大环内酯类抗生素有交叉过敏性和交叉耐药性，对该类任何一种药物过敏或产生耐药性的病原菌感染禁用。2.孕妇、哺乳期妇女及肝功能不良者慎用。3.如有消化系统反应（呕吐、腹痛、腹泻）、神经系统反应（头晕、头痛、精神不振、乏力）和皮疹等应及时报告，根据反应程度作相应处理，必要时停药。,4.氨基糖苷类,异帕米星（0.9%NS 250ml）监测肾功能依替米星,异帕米星,【应用】耐药金葡菌、G-杆菌（尤其是对庆大霉素或其他氨基苷类耐药者）引起的尿路感染、下呼吸道感染和腹膜炎等。还用于上述细菌（包括铜绿假单胞菌）引起的外伤、烧伤的伤口感染。【护理要点】1.静滴时每次控制在0.51h内滴完，或根据年龄、体质和症状适当调整。2.注意监护耳、肾毒性。3.虽不做皮试，亦有皮疹、瘙痒、红斑、发热等过敏症状，注意防护。对其他氨基苷类过敏者禁用。4.肝、肾功能不良、老年和体质虚弱、孕妇与儿童慎用或禁用。,5.糖肽类,万古霉素去甲万古霉素,盐酸万古霉素,【药理作用】阻碍细菌细胞壁的合成，破坏细菌质膜，使细菌对渗透压更敏感，同时也干扰RNA的合成。【应用】适用于耐药金葡菌或溶血性链球菌所致严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、下呼吸道感染。尤其对青霉素过敏及不能使用头孢菌素或其他抗菌药（治疗无效或对去、它具有耐药性的细菌感染）的患者。亦可作为青霉素防治细菌性心内膜炎的替代药物。口服还可治疗葡萄球菌性结肠炎和假膜性结肠炎。【护理要点】1.静脉滴注时间60min。速度过快时可致“红颈”综合征：包括面部、颈部、躯干、四肢斑丘疹，荨麻疹和组胺释放所致的低血压。一旦出现耳鸣、荨麻疹、胸背部疼痛及肌肉痉挛，及时停药并通知医生。2.观察有无静脉炎或静脉刺激，注射部位疼痛及时报告，避免外渗，可致严重的刺激或坏死。3.配好的注射液冷藏保存96h。4.监测听力及肾功能（有无少尿和混浊尿）。5.全身性感染口服无效，静脉治疗对伪膜性腹泻无效。,去甲万古霉素,【应用】用于难辨梭状芽孢杆菌引起的假膜性肠炎，MRSA、MRSE感染和对其他抗生素产生耐药的严重葡萄球菌感染如败血症、心内膜炎、肺炎及脑膜炎等。【护理要点】1.通常作为二线药物，在常用抗菌药物无效或患者不宜应用常用抗菌药物时服用。2.不可肌注，静滴速度过快可产生红斑样或荨麻疹样反应，皮肤发红（红人综合征），以躯干上部为甚；静滴药液过浓可致血栓性静脉炎，静滴时需适当控制药物浓度和滴速。3.可引起口麻、刺痛感、皮肤瘙痒、嗜酸细胞增多、药物热、过敏性休克等反应。用药过程中可能出现血压剧降，应注意防范。4.可引起严重的耳毒性和肾毒性，大剂量、长时间应用时尤易发生。肾功能不全者禁用。5.与许多药物可产生沉淀反应，含本品的药液不得加入其他药物。,6.喹诺酮类,左氧氟沙星莫西沙星,左氧氟沙星,【药理作用】通过抑制敏感细菌的DNA螺旋酶活性，阻碍DNA复制、转录、重组，从而杀灭细菌。【护理要点】1.如有中枢神经系统兴奋性增高（震颤、不安、意识错乱、幻觉等）立即停药。2.出现腹泻应停药并告知医生。3.鼓励病人多饮水。4.避免阳光暴晒。5.出现皮疹或其他过敏反应立即停药。6.可发生跟腱断裂，出现跟腱疼痛、炎症时看医生。7.出现稀便或腹泻时及时通知医生。8.糖尿病患者可发生低血糖反应。,莫西沙星,【药理作用】干扰细菌繁殖所需酶的活性。通过抑制细菌DNA拓扑异构酶和的活性，阻碍DNA复制、转录、重组，从而杀灭细菌。【护理要点】1.静脉滴注时间1h，单独输入。在用药前和用完后需要冲管。2.如出现中枢神经系统的副作用（癫痫、眩晕、精神错乱、震颤、幻觉、抑郁、自杀倾向或行为），需停药。3.可能发生严重超敏反应包括过敏反应（皮疹、心悸、晕厥），停药。4.出现腹泻，考虑伪膜性肠炎，停药。5.如有肌腱疼痛、炎症或肌腱断裂，停药。6.每天相同时间用药一次，不考虑饭前饭后。7.避免暴露在阳光和紫外线下，发生光敏反应时通知医生。,7.其他抗菌药,克林霉素,盐酸克林霉素 磷酸克林霉素,【药理作用】结合于细菌核蛋白体50S亚单位，抑制细菌蛋白质的合成。【应用】常用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染（常与氨基苷类药物并用，以消灭同时存在的需氧菌）。还适用于敏感菌引起的骨关节（本品是金葡菌性骨髓炎的首选药物）、胆道、呼吸道感染及心内膜炎、败血症。【护理要点】1.可发生静脉炎或静脉刺激症状。2.室温下稳定存放30d。3.不能通过血-脑脊液屏障。4.观察二重感染症状。5.不要用阿片类止泻药治疗药物引起的腹泻，这将导致腹泻延长或恶化。6.该药治疗过程中会导致严重甚至威胁生命的结肠炎，故告知患者发生不良反应特别是腹泻时，及时报告医生，不要自行处理。7.不可与林可霉素（交叉耐药性）、红霉素（拮抗作用）联用，,双硫仑样反应,定义：又称戒酒硫样反应、双硫仑酒精反应或双硫醒反应，是由于在使用与双硫仑（ disulfiram，一种戒酒剂，又称戒酒硫、双硫醛，已收入美国、日本等国药典。 ）具有相似作用的抗菌药期间（头孢哌酮钠最常见）或之后不久饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。双硫仑作用机理是：乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶（也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢酶）作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，产生不适。,双硫仑样反应,临床表现：服用双硫仑以后的一定时间内饮酒，会发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应，甚至休克，血压下降至6070/3040mmHg，并伴有意识丧失，严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡。 应用双硫仑：是期望建立饮酒者对酒产生厌恶的条件反射。由于双硫仑从体内排出缓慢，所以用药期间甚至在停药后1周2周内饮用含有酒精的饮料也可出现双硫仑样反应。因此，双硫仑只适用于有强烈戒酒愿望的自觉戒酒者。,双硫仑样反应,常见药物：除了头孢哌酮以外，应用头孢类其它抗生素如头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、头孢甲肟、拉氧头孢、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等；咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑、酮康唑等；以及其它类如呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素等药物期间如果饮酒也有可能发生双硫仑样反应。+青霉素类药物,中药,喘可治,【成份】淫羊藿、巴戟天。辅料：氯化钠。【功能主治】温阳补肾，平喘止咳，有抗过敏、增强体液免疫与细胞免疫的功能。【规格】2ml【用法】肌肉注射。【注意事项】1.阴虚火旺者慎用。2.如变色沉淀、异物或浑浊，不可使用。,喜炎平,【成份】穿心莲内酯总磺化物。【功能主治】清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等。【规格】5ml:125mg【用法】肌肉注射、静脉滴注。【注意事项】1.警示：本品严禁与其他药物在同一容器内混合使用。在换药时建议冲洗输液管。2.有药物过敏史者慎用。孕妇禁用。给药前应先询问患者是否为过敏体质，是否有药物过敏史，针对这类用药患者应特别加强观察，尤其初次使用的患者，开始30min，以便出现药品不良反应时及时进行处理。3.药物性状改变时禁用。4.严格控制输液速度，成人以3060滴/min为宜。滴速过快可能导致头晕、胸闷、局部疼痛。,痰热清,【成份】黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、辅料为丙二醇。【功能主治】清热、化痰、解毒。【规格】10ml【用法】静脉滴注，控制滴数每分钟不超过60滴。【注意事项】1.偶有过敏反应，可见头晕、恶心、呕吐、全身发红、瘙痒或皮疹，极其罕见过敏性休克。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始530min。2.稀释倍数不低于1:10（药液:溶媒），稀释后药液必须在4h内使用。3.发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等不得使用。4.在换药时需先用5%GS或0.9%NS（50ml）冲洗输液管或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔。5.严格控制输液速度，成人以3060滴