水电解质酸碱平衡PPT课件

水、电解质代谢失衡病人的护理普通外科 樊婕2017-021水、电解质代谢失衡病人的护理水和电解质的平衡 :按体重来称，一般成人每日需水量为 30-40ml/kg，体重为 50kg者每日需水量很少超过3000ml。按比例儿童的需水量要大得多，每日需水 50-90ml/kg。2水、电解质代谢失衡病人的护理一、水平衡：水的排出：1、肾脏：每日约 1000-2000ml尿，最少为 500ml，否则会影响代谢废物的清除，就不能维持细胞外液成分的稳定性。2、肠道：粪中水分每日 50-200ml。3、皮肤分泌：在气温较低时，每日有 350-700ml未被觉察的汗分泌。高温情况下，汗液的排出每日可高达数千毫升。4、肺脏：正常人每日呼出 250-350ml水分。3水、电解质代谢失衡病人的护理二、正常电解质含量、分布和需要量体液中有 4中重要的阳离子：钠、钾、钙、镁。1、钠： Na 是细胞外液中的主要阳离子，只有 10%存在于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平均为 142mmol/L（ 137-148mmol/L）。生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性，但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功能是参与维持和调节渗透压4水、电解质代谢失衡病人的护理2、钾：细胞内液的主要阳离子。正常人血浆钾的含量平均为 5mmol/L（ 3.5-5.5mmol/L）。细胞内液含钾平均 146 mEq/L，大部分可以自由渗透。生理功能： 参与糖、蛋白质和能量代谢 参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 维持神经肌肉的兴奋性。 维持心肌功能。5水、电解质代谢失衡病人的护理3、镁 ：正常成人镁的总量约 1.4-2.4mmol/L 。其中约 50-60%存在于骨骼中，其余储存在骨骼肌、心肌、肝、肾、脑等组织细胞内。 镁的主要作用在于它是激活 ATP酶和其他多种酶的金属辅酶，尤其在糖原分解过程中，镁起着非常重要的作用。6水、电解质代谢失衡病人的护理三、水、钠代谢紊乱（一）分类1、等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。2、低渗性缺水：系水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。3、高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。4、水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内导致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症。7水、电解质代谢失衡病人的护理（二）病因及发病机制：1、胃肠道丢失：正常人每日镜胃肠道分泌出液体约 3-6L。2、经皮肤丢失：正常人每日从汗液中丢失水分约 700-1000ml。3、经呼吸道丢失：正常人每日从呼吸道丢失水分约 600ml左右。4、经肾丢失 急性肾功能衰竭多尿期。 慢性肾功能衰竭。 利尿剂应用。 肾上腺素皮质功能功能不全。8水、电解质代谢失衡病人的护理（三）等渗性缺水：1、病因： 消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染、大面积烧伤等。2、临床表现病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。9水、电解质代谢失衡病人的护理（四）