酸碱平衡及血气分析PPT课件

酸碱平衡及血液气体分析 综合大内科综合大内科 -冯书文冯书文1一、概述在生理状态下，机体通过一系列调节在生理状态下，机体通过一系列调节机制使血液机制使血液 H 浓度（浓度（ H ） 维持在一维持在一定范围内（定范围内（ 36 44nmol/L），）， 以维持细以维持细胞形态、适合各种酶系的活动和物质代谢胞形态、适合各种酶系的活动和物质代谢的进行。这种的进行。这种 H 的相对恒定表现为的相对恒定表现为体内体内 H 的供体（酸）和的供体（酸）和 的受体（碱）的的受体（碱）的相对恒定。故将这种浓度的相对恒定称为相对恒定。故将这种浓度的相对恒定称为酸碱平衡。酸碱平衡。2一、概述（续）若各种原因引起若各种原因引起 H 超出正常范超出正常范围而升高或降低，则引起酸碱平衡紊乱围而升高或降低，则引起酸碱平衡紊乱。酸碱平衡率乱在临床上极为常见，多。酸碱平衡率乱在临床上极为常见，多发生在各种疾病过程中，又反过来严重发生在各种疾病过程中，又反过来严重影响疾病的发生和发展，有时甚至危及影响疾病的发生和发展，有时甚至危及患者生命。因此，对酸碱平衡率乱必须患者生命。因此，对酸碱平衡率乱必须予以足够重视。予以足够重视。 3二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义1 PH和和 H PH是溶液中氢离子浓度（是溶液中氢离子浓度（ H ） 的的负对数，即负对数，即 PH log H 。血液中正常血液中正常 PH为为 7.35 7.44， H 为为36 44nmol/L。 PH低于正常或低于正常或 H 高高于正常为酸中毒；于正常为酸中毒； PH高于正常或高于正常或 H 低于正常为碱中毒。低于正常为碱中毒。42二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压（二氧化碳分压（ Pa CO2） 是指物理是指物理溶解在血浆中的溶解在血浆中的 CO2分子所产生的压分子所产生的压力。正常动脉血中的力。正常动脉血中的 Pa CO2为为 4.676.0kPa。 Pa CO2是反映呼吸性酸碱紊是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。乱的指标。二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）5二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）3二氧化碳结合力二氧化碳结合力二氧化碳结合力（二氧化碳结合力（ CO2CP） 是指血是指血浆浆 HCO3 中的中的 CO2含量，即呈化学结含量，即呈化学结合状态的合状态的 CO2量。正常范围为量。正常范围为 2531mmol/L， 或或 50 70vol CO2CP反反映呼吸血浆中映呼吸血浆中 HCO3 。6二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）4标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（ SB） 是指血液标本是指血液标本在在 38 和血红蛋白完全氧合的条件下，和血红蛋白完全氧合的条件下，用用 CO2CP为为 5.32 kPa的气体平衡后所测的气体平衡后所测得的血浆得的血浆 HCO3 。 SB的正常值为的正常值为22 27mmol/L。 7二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ AB） 是血浆中实测是血浆中实测的的 HCO3 ， 它受呼吸和代谢两方面它受呼吸和代谢两方面的影响，正常情况下，的影响，正常情况下， AB SB。 若若ABSB， 提示呼吸性酸中毒；提示呼吸性酸中毒； ABSB，提示呼吸性碱中毒；提示呼吸性碱中毒； AB SB， 且均增且均增加，提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸加，提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒；两者均降低，表明存在代谢性酸中毒；两者均降低，表明存在代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒。性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒。 8二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）5缓冲碱缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。分全血缓冲用的碱性物质的总和。分全血缓冲碱（碱（ BBb） 和血浆缓冲碱（和血浆缓冲碱（ BBp），），前者正常值为前者正常值为 45 54mmol/L， 后者后者为为 41 43 mmol/L。9二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）6碱剩余碱剩余碱剩余（碱剩余（ BE） 指在指在 38 、 Pa CO2为为 5.33kPa， 血红蛋白血红蛋白